Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

BW023

Биоширина

Осознание понятия биологической ширины – признак эволюции ортопеда. На каждом семинаре, при каждой встрече, докторов терзают одни и те же вопросы – «как точить правильно? до десны или ниже? куда прятать край коронки?» Ответ на эти взаимосвязанные вопросы дает именно знание размеров и видов тканей, окружающих зуб или имплантант.

Схематически показаны основные компоненты, формирующие биологическую ширину

Биоширина формируется соединительнотканным прикреплением (иначе называемая «круговая связка»), эпителиальным прикреплением (фактически «дно» зубодесневого желобка) и толщиной слизистой оболочки (которое и формирует зубо-десневой желобок или борозду). В сумме биологическая ширина равна 3 мм.

Если отпрепарировать зуб до десневого контура и провести стандартную ретракцию нитью, то станет заметным некий запас поддесневого пространства, ошибочно используемый ортопедами для размещения края препарирования. Ошибка становится заметна уже при снятии оттиска – в зауступное пространство коррегирующая масса не попадает – там просто нет для нее места. Поэтому при ретракции, визуально определяемый уступ может подвергнуться строго полировке и выравниванию.

Если откинуть лоскут и проверить значение биологической ширины – оно будет равно 3 мм.

Итак, существует 3 основных вида наблюдаемых уровней препарирования:

  • десневой уровень (позволяющий качественно отполировать уступ для облегчения изготовления края реставрации, снять оттиск и выполнить фиксацию по любому протоколу)
  • поддесневой уровень ( те самые «на полмиллиметра под десну», которые затрудняют снятие оттиска, а следовательно и «читаемость» оттиска зубным техником, затрудняют фиксацию по адгезивному протоколу из-за ранения десны клампом коффердама)
  • глубокий поддесневой уровень (фактическая ошибка препарирования или работа, продиктованная обстоятельствами неконтактности пациента)

При десневом уровне препарирования становится возможным ручная полировка уступа или полировка линии соединения между корнем и коронкой.

Интерпроксимальная область препарирования также регламентируется при препарировании значениями биологической ширины для создания адекватных межзубных сосочков, находящихся вне воспаления при ношении непрямой реставрации. Обеспечение «обхода» десневого сосочка может быть выполнено с помощью установки клина в момент препарирования зуба. При препарировании зуба надо учитывать и указывать зубному технику положение контактного пункта. Фактически, если мы имеем расстояние от линии препарирования до костной части 3 мм, то согласно зависимости Tarnow, контактный пункт должен размещаться в пределах 1,5-2,5 мм от линии уступа.

В противном случае десневой сосочек не займет весь контактный пункт, образуя «черный треугольник», так нелюбимый ортопедами. Регламентируя положение контактного пункта зубному технику мы в 100% случаев оберегаем себя от проблем с сосочками.

Тем не менее здоровье десневого сосочка, прежде всего, основывается на том, что он должен иметь опору в виде корня зуба, а не коронки. На данном фото безметалловая коронка установлена на зубе, с помощью которого мы определяли расстояние от линии уступа до костной части, откидывая лоскут. Отсутствие погружения «на полмиллиметра» никак не сказывается на эстетичном виде коронки.

Многие доктора аппелируют тем, что их пациенты не могут себе позволить безметалловые коронки и они «вынуждены» работать стандартными металлокерамическими коронками. Засчет этого и дабы «скрыть переход края коронки в зуб» они препарируют ниже десневого контура. Поскольку постулаты биологической ширины работают не только на косметических типах коронок, а и вообще на всех, то размещение уровня уступа будет одинаковым.

Для того, чтобы работа выглядела эстетично технику важен точный край линии препарирования – остальное решаемо.

Даже без керамического плеча…

Металлокерамические коронки во фронтальном сегменте в день установки. Десневой контур выглядит хорошо и после контролируемой очистки зауступной зоны от остатков цемента.

Биологическая ширина должна иметь ведущий фактор и при планировании ортопедической работы.

Исправляя уровень зенитов, линия препарирования уступа формируется отступая 3 мм от нового (исправленного) уровня альвеолярной части.

При хирургическом удлинении очень удобно провести маркировку линии препарирования.

И проводить окончательное препарирование спустя 8 недель после хирургического вмешательства.

Проснятие зауступной зоны – обязательное условие качественной работы. Если после проведения ретракции мы еще погружаем линию уступа в освободившееся пространство – зауступная зона в оттиске будет отпечатываться в меньшей мере. Поэтому после ретракции строго полировка.

На подлитке хорошо заметна область ретракции и проникание в эту область базовой и корригирующей массы.

Эпителиальное прикрепление и толщина слизистой оболочки как раз и регламентирует положение линии уступа у каждого конкретного препарируемого зуба. Поэтому пародонтологический зонд – неотъемлемый атрибут работы не только пародонтолога, но и хорошего ортопеда.

Качество отпечатываемой зауступной зоны дает возможность зубному технику максимально эффективно и красиво решить проблему эстетического вида края коронки.

Помимо собственных зубов, нужно соблюдать пропорции биологической ширины и вокруг имплантантов. Есть существенное различие между этими двумя видами значений. Прежде всего стоит учесть, что коллагеновые волокна, формирующие соединительнотканное прикрепление у собственного зуба имеют поперечное направление, а у тканей окружающих шейку имплантанта или абатмента – строго продольное. Поэтому различие в значениях – 1 мм. Биологическая ширина у имплантанта равна 4 мм.

Установлен стандартный формирователь десны высотой 7 мм.

Emergency-профиль

Здесь будет продемонстрирован небольшой недостаток А-силиконов. Дело в том, что при работе с имплантантами предпочтительнее полиэфирные слепочные массы – они имеют большую текучесть и не смещают апикально десневой профиль. А-силиконы (и тем более С-силиконы) незаметно деформируют десневой контур, последствия чего вы увидите дальше.

Биологическая ширина тканей, окружающих имплантант равна 4 мм.

Индивидуальный циркониевый абатмент с высотой шейки 4 мм.

Стандартная металлокерамическая коронка без какого-то ни было плеча.

Установлен абатмент

Установлена металлокерамическая коронка. Здесь хорошо заметна «месть А-силикона». Более упругий по сравнению с полиэфиром, А-силикон вызывает сминание тонкого края десны.Поэтому при работе с А-силиконами указывайте для зубного техника необходимую поправку на размещение уступа абатмента: при толстом биотипе 0,5 мм, а при тонком – 1 мм.