Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

006

Снова про Mucograft

После семинара в Санкт-Петербурге можно потихоньку начать выкладывать информацию, из основных тезисов доклада. Очень много противоречивой информации, основанной в основном на мифах, чем на реальном опыте, имеет применение ксенотрансплантантов в мягкотканевой пластике. Одним из наиболее новых препаратов является Mucograft компании Geistlich. Его нельзя назвать полноценным заменителем собственной ткани, однако он прекрасно работает как СДТ. 

На примере клинического случая: в области премоляров верхней челюсти имеется старый послеоперационный рубец, оставшийся в наследство от радикальной гайморотомии. Дефект мягких тканей ушит с сильной мобилизацией лоскута и ограничивает подвижность щеки. Более того, операция весьма существенно сократила резерв кератинизированной прикрепленной десны.

Увеличение кератинизированной десны проведем по базовому протоколу, с увеличением преддверия и фиксацией расщепленного лоскута к надкостнице, апикальнее прежнего прикрепления. Для этого возьмем безопасный PGA 5/0.

В качестве альтернативы забору собственного трансплантанта с неба воспользуемся Mucograft. Он состоит из плотной мембраны, которая хорошо держит шов и матрикса, который прорастает клетками из надкостницы и, собственно, заменяет собственную ткань пациента.

Разметим нужное количество материала по шаблону и линейке.

С помощью мононити 6/0 зафиксируем по краю. Горизонтальные матрасные швы, увеличивающие площадь плотного соприкосновения не нужны – здесь не происходит реваскуляризации. Важно помнить, что трансплантант укладывается влажным после 10-ти минут в физрастворе, твердой мембраной кнаружи. Пародонтальная повязка не требуется – ведение раны открытое. Настоятельно не рекомендую покрывать Mucograft первичным лоскутом и использовать сухим. Также стоит обратить внимание на внешнюю сторону препарата.

Состояние на 7-е сутки: снятие фиксирующих швов. Хорошо заметно начало прорастания собственной слизистой в матрикс препарата. В то же самое время наружная мембрана надежно защищает матрикс и юную слизистую от агрессивной среды полости рта. Для пациента существует ряд ограничений до 7-суток: чистка зубов и уход за раной с помощью ушной палочки и перекиси водорода. С 7-х по 14-е сутки орошение раневой поверхности 0,05% хлоргексидином, чистка строго зубов без касания десны и бережное отношение к покрывающей мембране.

21-е сутки: можно уверенно говорить об отсутствии послеоперационного рубца, значительном увеличении зоны кератинизированной десны, нормализации глубины преддверия.

Основное, что хочется заметить при применении Mucograft – это отсутствие светлой зоны трансплантанта. Цвет новой ткани полностью совпадает с окружающими тканями. Поэтому, на мой взгляд, это материал выбора в эстетически значимой зоне и особенно при десневом типе улыбки.

На сегодняшний момент выполнено примерно 50 трансплантаций, используя Mucograft – как американского (OsteoHealth), так и европейского (Geistlich) – все ошибки, мной перечисленные выше, давали осложнения в виде увеличивающихся дефектов. Повторная пересадка того же ксенотрансплантанта с коррекцией ошибок вела к полному достижению поставленных целей. Выкладывать все клинические случаи не очень уместно – они однотипны, а следовательно неоригинальны.

В качестве ССТ, по моему мнению, лучшие клинические результаты дает Alloderm производства BioHorizont. Единственный минус таких препаратов стоимость и необходимость в антибиотико- и антигистаминной терапии. В большом плюсе: отсутствие 2-х раневых поверхностей и необходимость использования неудобных пародонтальных повязок.

Статья выложена как клинический пример и не является сколько-нибудь рекламным материалом.