«То, что случилось однажды – может никогда не повториться. То, что случилось дважды – произойдет снова» – «Алхимик», Коэльо
Случаи с одиночными коронками во фронтальном участке – всегда очень важны для пациента. Как правило, имея негативный опыт, они стараются не наступать на грабли снова – тщательно подходят к выбору доктора, материалу коронки и времени ее изготовления. Для доктора такие случаи очень трудозатратны, а на сколько – вопрос концепции и философии. В одном из клинических случаев я уже показывал насколько сложно бывает решить такую задачу. А в этой записи – решим ее снова.
Внешний вид улыбки пациента. Задача очень простая – улучшить внешний вид.
Чтобы понять, с чем столкнулись – надо произвести расчет. Коронка отличается от собственного зуба цветом, формой, прозрачностью, шириной. Формирование зенита у искусственной коронки – ровно посередине, несмотря на то, что зенит у собственного зуба смещен латерально. Это и «делает» форму зуба – признак кривизны коронки. Под коронкой – вычурная вкладка в пустом канале. У апекса – разрежение.
Определяем основной оттенок зуба индивидуальной шкалой – на циркониевом каркасе техник напекает близкую по цвету керамическую заготовку. Так бывает далеко не всегда и не у всех 
Начинаем разрезать коронку.
Прилегание коронки плюс/минус километр. Корень активно сопротивляется, но уже имеется циркулярный кариес.
Поскольку зуб обработан без уступа – в десневую бороздку затек фиксирующий цемент. Десна имеет воспаление.
Кюретой при увеличении 15Х удаляем из бороздки цемент и зубной камень.
Чтобы привести десну в норму – сделаем вокруг зуба уступ и временную коронку. Заживляющий колпачок.
Уступ готов. Вкладка недообработана в передне-заднем направлении. Места для керамики и каркаса тут нет.
Через 2 недели следов от воспаления не осталось – можно работать дальше.
Латеральная редукция кобальт/хромовой вкладки то еще удовольствие…
Тонким файлом – цемент по периметру.
MAXI-насадкой озвучиваем вкладку.
Остается достать пинцетом. Видео как это было:
Креативная вкладка неизвестного автора с ретенционными элементами.
Что-то в каналах. Почистим.
Теперь можно отдать эндодонтисту.
После перепломбировки канала и избавления от кариеса – сделаем новую вкладку и временную коронку.
Видео:
Копия и готовая вкладка.
Прилегание без цемента. Увеличение в 44 раза.
Фиксационный цемент Fuji. О нем много говорят, на него много ставят конструкций – объективно толщина его пленки почти 30 микрон, против 20 микрон у Unicem-2. Качеству работы это не вредит, но при работе с большим увеличением однозначно не годится, несмотря на ультразвуковую фиксацию вкладки.
Перейдем к полировке уступа.
Возьмем KERR Opticlean.
ПравИльным алмазом доведем его рабочий край.
До и после.
Преемственность полировальных боров по форме уступа.
Уступ после стандартного бора с синей маркировкой. На оттиске эти бороздки отразятся, но при посадке каркаса исчезнут на рабочей модели. А на проверочной модели после первого же одевания колпачка. В результате готовая коронка своим краем упрется в эти бороздки и не досядет на их высоту. Это «лишние» 20-30 микрон потери качества прилегания.
После полировки такой проблемы не существует.
Видео полировки:
Зенит смещаем латерально, как у естественного зуба.
Форма вкладки повторяет редуцированную форму естественного зуба.
Монофазный оттиск.
Циркониевый колпачок.
Прилегание по уступу.
Временная коронка.
Заготовка циркониевой коронки LAVA.
Мой техник – маэстро Шаген Григорян за работой по индивидуализации одиночной коронки.
Фиксация готовой коронки из диоксида циркония на Unicem-2.
Готовый результат.
Латеральное смещение зенитов создает оптимально зеркальную эстетику.
Линия улыбки закрыта, тем не менее достигнутый результат ни в каких ситуациях не омрачит пациента.
