Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

minic

Ре-дизайн улыбки

Очень часто многие требовательные пациенты в мыслях видят эпатажный тип улыбки. У большинства такие мысли остаются проектом, находятся отговорки – «очень бело», «неестественно», «как вставные зубы», но в глянцах модели улыбаются белоснежными зубами, тоже самое и на экранах, что же это тренд? Да, тренд. Такой тип зубов как магнитом притягивает взгляды, у кого-то вызывает восхищение, у кого-то – зависть. И тем не менее, пока существует человечество – требования остануться неизменным – быть лучше! Вот об этом я и хотел бы рассказать.

Достаточно заметить, что мало сделать улыбку красивой, она должна быть еще и отлично функциональной.

А с функцией как раз дело обстоит куда хуже.. Не буду приводить полного функционального обследования окклюзии, все-таки интернет это не курсы, ограничусь фотографиями инициации ортопедического лечения:

Поскольку имеет место и стираемость, и ортодонтическая проблема, то в процесс построения окклюзии вовлекаются все зубы. К огромному неудовольствию пациента – действительно, что там решить проблему передних зубов? Что интересно заметить, то пациент обратился к врачу-люминерологу, одному из адептов Ден-Мата и тот проблем тоже не заметил, предложив 20 люминиров. Не будем рассматривать аспекты продаж люминиров, предложим пациенту оценить инициативный вакс-ап, для внесения в него коррекций:

По большей части решено сделать ре-дизайн цвета и формы передних зубов. В функциональном аспекте решено реорганизовать окклюзию.

Вакс-ап для временных коронок и индексов препарирования живых зубов.

Контрольный байт-чек. Он еще пригодится ведь работа последовательная.

В техническом плане работа по реорганизации окклюзии весьма монотонна – выполняется под увеличением 15 и выше, технический микроскоп выдает увеличение почти 120-кратное. Одиночные коронки с каркасами LAVA неизменно высокого качества. Обратите внимание, что для построения боковой группы требуется соблюсти невовлеченный в препарирование клык. Для этого он ваксуется:

Прикус формируется характерно для физиологии:

Все эти этапы очень сложны и требуется ювелирное владение техническим мастерством. Неизменно и всегда моя вторая голова и вторая пара рук – Шаген Григорян из M.M Dental Design

Кое-что начинает вырисовываться, пациент в нетерпении – «ну когда же?» Вспомним о байт-чеке:

И новая гипсовка в настраиваемый артикулятор:

Вакс-ап передней группы зубов.

Контрольный разрезной индекс. Но препарирование будем делать так:

Маркерные борозды на зубах. При том условии, что виниры толщиной 0,5, а восковое моделирование суммирующее – толщина препарирования зуба 0,2-0,3 мм. Сделать это без очень большого увеличения невозможно. Можно спорить, но это факт.

Вот такая финальная форма препарирования. Можно ближе подходить к десневым сосочкам, но на финальную работу это не очень влияет, поэтому я выбираю большее пародонтологическое здоровье пациента. Теперь несколько слов о свойствах оттискных масс. В качестве полевого испытания возьмем полиэфирную массу и а-силикон. Более дружелюбный к десне конечно полиэфир, но задают много вопросов на е-мейл – можно ли провести сравнение? Конечно, вот:

Ретракция мононитью.

Полиэфир-монофазно.

А-силикон. Монофазно. Собственно ответ на вопрос в этих фотографиях оттисков и контрольных моделей.

Восковые прототипы для иноготов E.Max

На моделях.

Последние проверки на контрольных моделях. Для того, чтобы было и красиво и точно технику-прессовщику и керамисту приходится тоже работать под микроскопом. В данном случае AM-Scope (США).

Проверка прилегания на зубах:

Кончик зонда Hu-Friedy = 36 микрон.

Пару слов об адгезивном протоколе. 8-е поколение Kerr XTR и Kerr NX-3 неизменны в моей практике.

После демонтажа временных конструкций почистим и помоем:

27-ми микронный песок.

И все-таки протравка на 10 секунд…

Праймер.

Адгезив.

Цементировка.

При цементировке можно придерживать специальным инструментом…

Или тонким зондом…это вопрос метода.

Убираем излишки кюретой или ручным скалером.

Проверяем шов и заполировываем его набором для керамики и композита Komet.

Потом глянцевая полировка:

Мелкий мусор убираем Air-flow:

Снимем оттиск для защитной каппы:

Она же выполняет роль релаксирующей ночной каппы. Для горных лыж она тоже подходит.

Анализ полученной улыбки через 2 недели:

«Естественная» желтизна или белоснежная улыбка – каждый выбирает для себя. Мне привлекательнее такая.