Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

16

Тетрациклиновое окрашивание

Это, пожалуй, самый сложный случай последнего месяца – тетрациклиновое окрашивание и отсутствие тотального вмешательства в улыбку пациента.

У верхнего зубного ряда есть несколько недостатков: наличие пришеечных пломб, трещины, сильная дисколорация, наличие межзубных амбразур в области десневых сосочков, незначительные дефекты положения зубов, неравномерный режущий край и… можно еще продолжать.

То же самое имеют и нижние зубы, за исключением того, что дефекты положения зубов гораздо сильнее.

Силиконовый индекс показывает не только дефект положения, но и количество тканей, которые необходимо сошлифовать.

Редукция твердых тканей бором толщиной 010.

Препарирование уступа только выглядит ровным, пока не проведена ретракция

Неточности препарирования уступа 0,4 видны при смещении мягких тканей.

Полировка уступа без смещения апикально – исправляет эту ситуацию. Работать с помощью OptiClean или ножа DM1 – выбор оператора, но все это выполняется под увеличением 25Х.

Отсутствие апикального смещения позволяет точно снять оттиск.

Препарирование ведется под контролем индекса и занимает лишь толщину коронки.

Уступ 0,4

Очень непростой выбор пациента – оставить вторые резцы вне реставрации, осложнил и без того экстремальную работу: необходимо остаться в концепции желтого оттенка естественных зубов, в то же самое время улучшить ее от тетрациклинового окрашивания, трещин и всего прочего. Выбор коронок вместо виниров продиктован аллергической реакцией пациента на адгезивную технику.

Подобное возможно, если в реставрациях будет создано переотражение оттенка от естественных зубов. Эффект «хамелеона».

Близкие по цвету заготовки готовы к окрашиванию:

Модификация завершена.

Шов дополнительно уточняется эмалевым ножом DM1. На корне видны микрошероховатости.

Слой цемента минимален, тонкое прилегание просто «отрезает» его как ножницами.

Редукция тканей соответствует ожидаемому профилю окончательных реставраций.

Есть нюанс, на который я хотел бы обратить внимание:

На контрольной модели заметно, что мягкие ткани сдвинуты апикально под действием вязкости А-силикона. Контактный пункт смещается к режущему краю на 2 мм. Зачем? Вспоминаем понятие биоширина: расстояние от кости до края десны – 3 мм. Согласно зависимости Тарноу – расстояние от контактного пункта до костного выступа – 5 мм для 100% закрытия десневой амбразуры межзубным сосочком.

Момент фиксации.

То, что было получено после хирургической коррекции неровного десневого края.

Запрограммированное положение межзубных сосочков спустя неделю после фиксации.

Тоже самое справедливо и для верхней челюсти.

Эффект «хамелеона» срабатывает на отлично.

Обновленная улыбка пациента выглядит органично несмотря на различие в цвете верхних и нижних зубов:

И сравнительный анализ: