Обработка зубов «под десну» – привычная тактика для врачей. Однако большинство не может определиться с масштабностью этого действа: кто-то точит зубы до круговой связки, кто-то на магические «полмиллиметра»… Работая в микроскопе мне трудно определить эти полмиллиметра, это настолько малое понятие, что или доктора, мягко говоря, кривят душой в своих погружениях, или, что вероятнее, работают вровень с десной. По крайней мере мне хочется на это надеяться. Хотел продемонстрировать 2 клинических случая, на примере которых можно увидеть разницу препарирования.
Случай первый: коронка 11-го зуба имеет воспаление десны, экссудат из бороздки. По нетривиальной форме шейки коронки можно представить, что это S-образный профиль. Угадать положение десны в день сдачи этой работы нетрудно.
Снимаем коронку, видим неполный уступ. Однако для экссудата такого положения вещей недостаточно. Копаем дальше…
А вот и истинная причина. Обратный желоб. Глубина его погружения не дает возможности снять четкий оттиск и техник может выполнить коронку лишь по тому, что видит – первичному уступу.
Последствия препарирования и его анализ таковы: положение зенита у здорового 21-го зуба определяет положение костного контура и равняется биоширине – 3 миллиметра. Патологическое препарирование страдальца – 11-го определило нарушение биоширины и сопутствующие с ним процессы – рассасывание костного контура для восстановления запрограммированных 3 мм. Что и сопровождалось серьезным воспалением.
Изготовленная интраоперационно коронка – по полному объему корня, способна купировать воспаление. Но эстетику восстановить можно работая долго и кропотливо. В основном, конечно, зуб этот уже не используется.
Итак, если разобраться в ситуации, причина воспалительных процессов – установленная коронка с нарушением биоширины. отсутствие возможности снять нормальный оттиск только ухудшает всю ситуацию в целом.
Оттиск зуба, отпрепарированного вровень с десной. Планируется стандартная металлокерамика.
На проверочной модели для техника видны все аспекты препарирования.
Колпачок точно соответствует случаю. Хорошо заметно, что колпачок не входит в зубо-десневую борозду и не нарушает ее саморегулирования.
Край препарирования, располагается вначале десневой борозды и на модели заметно, что корригирующая масса хорошо течет до ее дна. В норме размер зубо-десневой борозды составляет 1 мм. Примерно столько же – нормаль толщины десны (биотип). Именно из-за недоверия к этому ортопеды и прячут край коронки внутри борозды. Это архинеправильно!
Край каркаса выполнен без изысков – стандарт для коронки PFM. И тем не менее коронка будет незаметной.
На проверочной модели.
Во рту.
