Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

FB

Ультратонкие виниры

После некоторого вынужденного отсутствия клинических случаев на блоге из-за абсолютной нехватки времени, хочу продемонстрировать вам случай комбинированного планирования. 

Визуализируем проблему: вредные привычки, ортодонтическая патология, нарушение формы зубов.

Определимся с высотой зенитов, поймем, что массивная уздечка верхней губы попадает в их контур. Выстраивание косметического центра будет от истинной срединной линии лица. Равномерное расширение зубов также будем высчитывать от размеров центральных.

Нарисуем предполагаемые контуры зубов для воскового планирования.

Восковой план готов. Он нам поможет практически на всех будущих этапах работы:

Однако не будем торопиться с этим и для начала двухэтапно поправим положение уздечки верхней губы и контуры мягких тканей.

Небольшая пародонтологическая подготовка.

Контрольный разрезной индекс, выполненный по вакс-апу поможет понять в каком направлении двигаться. Это индекс и для работы врача, и для работы техника.

Также делается серия вспомогательных разрезных индексов для каждого зуба.

Мок-ап

Нанесем маркерные борозды бором диаметром 0.8 мм

В итоге мы имеем объем препарирования

Разрезной индекс покажет насколько нужно скорректировать препарирование.

Грубое препарирование

Окончательное препарирование. Здесь хорошо заметно, что препарирование наддесневое.

После укладки нити положение уступа не меняется (это, пожалуй, миллион раз заданный мне вопрос)

Линия уступа шириной 0,4 мм поскольку планируются виниры E.Max. Такая миниатюризация позволяет работать внутри эмали и получить соответствующую адгезию.

Подробно я хотел бы остановиться на элементах оттиска. Очень часто мне задают вопрос – какая оттискная масса используется? Без разницы – не стоит залезать под десну ни на сколько и снимайте хоть гипсом.

Другая оттискная масса с этого же сегмента челюсти. Детализация таже самая. Можно испробовать еще 5-6 разных типов масс – результат будет тем же.

Третья проверочная модель отливается с той же детализацией, что и рабочая. Без потери тонких элементов.

Это недосаженные отпрессовки – для многих лабораторий это окончательный результат. В нашей лаборатории отпрессовки будут дорабатываться под микроскопом с увеличением в 40 раз.

Доработанная отпрессовка – 0,25 мм, это тоньше чем люминир от известной компании :)

Пока работает лаборатория – у пациента изготовлены тонкие временные реставрации, используя тот же мок-ап. Точечная протравка, фиксация на прозрачный временный цемент.

Готовые E.Max виниры суммарной толщиной 0,4 мм

Тот же силиконовый ключ. От препарирования и временных коронок до окончательных виниров – работа выполняется в строго заданной концепции планирования.

Через 14 дней происходит полная биоинтеграция временных конструкций

Try-in. Готовая работа регулируется по оттенку примерочными вазелинами различных цветов.

Примерка готовой работы

Увеличение 25 крат при примерке не обнаруживает недостатка в герметизме всей работы.

Последовательная наклейка всей работы для верхней челюсти. Потому что еще есть и нижняя.

Интеграция мягких тканей через 14 дней после фиксации. Прогресс всей работы.

Работа с нижними зубами выполняется по аналогии.

Общая сравнительная оценка.

Не сильно отдаленный recall после автокоррекции гигиены: