Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

1.012

Модифицированные вкладки

Тема описания создания модифицированной культевой вкладки всплыла совершенно случайно. Дело в том, что сохранение прекорневого дентина – вопрос серьезный и весьма существенный для пост-эндо билд-апов. Умышленное сокращение дентина в зоне уступа ведет к весьма неприятным последствиям. Но случаются и более прозаичные условия для создания модифицированных вкладок – явное избыточное препарирование линии уступа. И это случается практически постоянно при переделках работ.

Собственно эта фотография и послужила темой для записи. Илья Мер задал совершенно корректный вопрос относительно умышленного сокращения феррула при создании вкладки. Однако, на такой вопрос ответить весьма непросто при всей своей явной простоте. Чтобы ответить на него зуб потребуется распилить. Не думаю, что пациент от этого был бы счастлив, поэтому используем фантомную модель.

Для уверенного прогноза протезирования эндодонтически пролеченного зуба нужно иметь минимум 2 мм высоты феррула и достаточное количество прекорневого дентина. Прекорневой дентин обеспечивается микродоступом, который создает эндодонтист и минимальным уступом, который создает ортопед. И то, и другое требует микроскопа.

Но в основной своей массе доктора больше доверяют собственным глазам, поэтому уступы в 1,5 мм это отнюдь не редкость. Также существуют сторонники композитного восстановления – компо-зомби. Действительно, почему бы не облепить оставшуюся часть зуба композитом и потом ее обточить? Веселиться так уж вовсю.

Но мы будем использовать несколько иную технику восстановления – модифицированная культевая вкладка.

И в случае компо-зомби, и в случае восстановления вкладкой при таких обстоятельствах будет хорошо заметен шов. На культевой вкладке он бросается в глаза достаточно ощутимо и возникает вопрос: а досажена ли вкладка?

Уничтожим зуб стандартным для средней полосы России методом – уступ 1,2 мм, правда не получилось создать обратный конус или неровную линию уступа – извините, руки не знают как это делать.

Как правило, при повторном протезировании из-за частого погружения линии уступа глубоко под десну и совершенно вольного представления линии уступа, приходится делать хирургическое удлинение. На фантоме это выражается возможным искусственным удлинением коронковой части зуба. Но хорошо заметно, что редукция тканей превышает 1 мм.

С помощью вкладки возможно сокращение уступа с 1,2 мм до 0,4. Внутренняя поверхность зуба – вкладка классического изготовления с 2-мм феррулом. Наружная поверхность – модифицированная вкладка.

Распилив зуб с вкладкой вдоль хорошо заметно куда «исчезает» феррул-эффект. Сложность создания таких модификатов заключается в двух особенностях: вкладка моделируется только прямым методом, требуется точнейшее литье. С литейщиком обязательно стоит проговорить момент минимально тонкого литья. Если толщина отливки, скажем 0,5 мм, то модифицированную вкладку стоит утолщить до необходимого литейщику размера воском.

При доработке вкладки непосредственно на зубе после фиксации возникает линия откола металла (и чем металл жестче, тем больше будет выражен этот эффект). Между металлом и феррулом есть некое количество цемента, которое будет создавать вид недосаженной вкладки. Но если она хорошо пассивирована и сажается на хорошо текучий цемент и с помощью ультразвука, то на качество герметизации это никак не влияет. Максимально вальцующиеся металлы – это золото-платиновый сплав, кобальт-хромовые сплавы откалываются достаточно серьезно.