Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

B&S

Аллергия и психосоматика

На примере одного клинического случая хотел бы затронуть проблему аллергии и психосоматики стоматологических пациентов.

Ко мне обратился пациент после лечения в новомодном нейро-мышечном биоинституте, а проще говоря в коммерческой клинике, специализирующейся на тотальной реконструкции прикуса. Я не хочу уточнять на чем именно специализируется данная клиника по этическим соображениям. Однако на первой консультации я увидел пациента так:

В процессе диалога выяснилось, что пациенту была предложена реконструкция прикуса, для чего провели вспомогательные исследования – в виде аксиометрии и миотроника, «переставили» прикус в истинно-правильную позицию, с которой пациенту было неудобно. После чего врачом-терапевтом была выполнена вся работа – лечение и протезирование зубов. На финальной сдаче, доктор воспользовался телефоном и запечатлел результат:

Через некоторое время у пациента развилась картина аллергии на нижние виниры из Е.Макс или верхние диоксидциркониевые конструкции. После чего пациентка была признана в клинике маловменяемой и отправлена на все 4 стороны. Возврат денег мог обсуждаться лишь в суде. Поэтому для снятия ортопедической конструкции пациентка обратилась в стороннюю клинику и далее на несколько месяцев впала в депрессию.

Такова была начальная консультация и поэтому к и без того сложной работе, добавилась картина возможной аллергии и психосоматики. Были подготовлены образцы для проведения аллергологической экспертизы (стандартная экспозиция по предстерилизационной очистке и автоклавирование), а также помня о том, что любые новомодные штучки (е.макс и диоксид) аллергологами верховного московского института признаются как источники всех бед – образцы были пронумерованы без уточнения деталей, а легенда выдана на руки пациенту:

Таким образом, выяснилось, что аллергии ни на е.макс, ни на диоксид у пациента нет. Есть некоторые ограничения по тактическому выбору промежуточных материалов. И что вероятнее всего, аллергия имеет характер псевдоаллергической реакции – когда ожидания пациента не соответствуют действительности или причиняют физические или психологические страдания. Подобные вещи описаны в психосоматических состояниях. Стандартный план лечения начинается с этапа проектирования.

Исходная ситуация пациента при переносе в артикулятор.

Первый вакс-ап. Ограничиваюсь только рабочей группой – так проще восстановить положение головок сустава, сошлифовывая бугры премоляров и меняя наклон небной поверхности резцов. Таким образом, первые про-временные коронки работают как ортотик.

Первый трай-ин. Высота функционального покоя, положение режущих краев относительно губы, фонетические пробы, комфортность ощущения в суставах – стандартный перечень проверок. Однако тут же следует и первое разочарование:

Форма центральных и латеральных резцов относительно десневого контура – типичнейший «забор». Проводим десневую коррекцию:

Вносим коррективы в существующий вакс-ап. К этому времени нижняя челюсть перемещается вправо до комфортного состояния – косметические центры не совпадут, но пациенту удобно.

3 недели спустя микро пародонтологической операции, поддерживаем контур мягких тканей новыми временными коронками. И начинаем работы по восстановлению утраченного объема зубов.

По просьбе пациента еще раз вносим коррективы в форму и позицию латеральных резцов и оформляем функциональную группу:

Работа не была бы по-настоящему насыщенной если бы не случались казусы, а они были. Например полный разрыв культевой вкладки:

Причина такого состояния – смешивание сплавов разных производителей. Литейщик был казнен в этот же день. А вкладка – заменена:

Вообще, выпиливание вкладок прямой моделировки – это очень серьезный экспириенс, даже если вы работаете под микроскопом. Поэтому литейщика казнили еще раз. Почему нижние резцы были депульпированы?

Это препарирование под виниры е.макс нижних зубов предыдущим нейро-мышечным био-доктором. Также напомню, что в течение нескольких месяцев дентин этих зубов не был защищен ничем – даже временной коронкой. Жив ли такой зуб? Вряд ли.

Отпечатки. Протезирование в два этапа – удержание достигнутого положения нижней челюсти временными коронками функциональной группы и замена временных коронок рабочей – постоянными. Я очень часто делаю именно так.

Моделировка каркасов. Выполняется по разрезному индексу для создания хорошей поддержки для нанесения керамики. Толщина керамики не может превышать 1,1 мм.

Трай-ин верхних каркасов.

И нижних. LAVA-style.

Готовые коронки – мой бессменный мастер (лаборатория М.М Дентал Дизайн) – Леонид Цой.

Вид после цементировки и очистки.

Завершение в боковой (функциональной) группе:

Итого в сумме 26 вкладок прямым методом, 22 одиночные коронки и 2 мостовидных протеза в три единицы и….

Гора разрезных индексов, вакс-апов,ключей,подлитков и ….

горка временных про-коронок и коронок.

И финальная фотосессия:

После того, как ожидание пациента оправдалось – аллергия улетучилась сама собой. Поэтому вопрос псевдоаллергий при неудовольствии пациента достигнутыми результатами лечения, нужно искать в психосоматике.