Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

IMG_5315-1

Закрытие диастемы

Часто, не имея времени на полный обзор интересного клинического случая, я делаю небольшое ревю в сети facebook. Изредка задают смешные вопросы. Ответ на такой вопрос уложился во вполне себе клиническую зарисовку.

Несколько несостоятельные металлокерамические реставрации: коронки, объединенные попарно по схеме: центральный резец-латеральный резец.

Снимаем. Тут много эндодонтической работы, но уверенно кламмер не поставишь. Снять оттиск при нарушенной биоширине будет нереально. Проконтролировать герметизм коронки – тоже. Центральный сосочек из себя представляет гипертрофический пародонтит.

Хорошо заметно последовательное превращение: исходное состояние – периохирургия и нормализация биоширины – ортопедическое восстановление культей. Это не делается «на глаз», сначала нужно спланировать.

Вакс-ап для дубля модели под хирургический шаблон и восстановления культевыми вкладками.

Нормализация биоширины дает возможность эндодонтисту вынуть анкерные штифты и заняться каналами.

Прикорневого дентина немного, но и оставить опоры без твердого фундамента – герметизованных каналов – нельзя. В своем семинаре я рассказывал о том, что создание культевых вкладок стоит на стыке между эндодонтией и ортопедией. Поэтому вся работа с вкладками выполняется по эндопротоколу – с резиной и тоннами хлорки.

Окончательная одделка копингов вкладок выполняется без коффердама по окклюзионным и сагитальным разрезным индексам.

Диастема раскладывается на 6 зубов. При нормальной биоширине снять оттиск не проблема.

Техник получает модель с хорошо выделенными границами

А мы – хороший фит колпачков. В данном случае комбинируются 2 типа коронок – диоксид циркония из блоков Talladium, так как LAVA 3M приказала долго жить в Москве и E.Max LT.

В случае с передними резцами глубина препарирования «на грани». Ее граница располагается в самом дне зубодесневого желобка. Тем не менее с помощью агрессивной ретракции оттиск не страдает. Почему это было нужно?

Расстояние между центральными резцами – 8 мм!!! Для правильного расположения контактного пункта технику нужно расстояние для маневра по вертикали. Это наглядно показывает схема.

Для этого придется корректировать проверочную модель. Позволит ли такую модификацию модели десна у пациента?

Вполне.

Задача с центральным сосочком решена.

С разными материалами – тоже

Вот что было сделано на самом деле, помимо «подрезанного» сосочка.