Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

EMC

Мультидисциплинарное

Зачастую пациенты, обратившись за одной коронкой получают от доктора расширенный план лечения. Безусловно, в мыслях обычного человека – «меня разводят на деньги!» Тем не менее решение простых проблем с точки зрения пациента далеко не просты для нас, стоматологов. Вот о таком решении я и хотел бы рассказать.

Эндодонтически пролеченный премоляр после хронического процесса под очень художественной реставрацией. Следующий за ним зуб утерян. Фактически, с помощью мостовидного протеза можно этот случай решить без проблем, однако любой врач информирует об альтернативных планах лечения и в данном случае пациент доверяет и «разводкой» более грамотный план не считает.

Зуб восстанавливается с использованием культевой вкладки – нужна очень надежная опора для временной коронки. Ничего надежнее культевой вкладки для зуба с большим количеством утерянных тканей не существует.

Оттиск и модель

Используется металлокерамическая коронка как временный вариант сохранения зуба. Ей еще достанется по нагрузке, поэтому пластиковую кад/кам коронку здесь использовать не получится.

И пластиковая коронка, часто нуждающаяся в доводке края, герметизма не обеспечит.

Помощь в квалифицированном ортодонтическом подходе приходит от мегапрофи в мире ортодонтии – Алексея Ермакова, а имплант, безусловно, Анастасия Смолякова.

За месяц до завершения ортодонтического лечения устанавливается имплант, таким образом ретенционный период будет проходить на временной коронке. О ней пару слов.

Оттиск для временной коронки снимается через микроразрез, пропускающий только слепочный трансфер. Техник на модели создает необходимый emergency profile и моделирует временную коронку с желаемой для постоянного абатмента шейкой.

Используя тот же микроразрез, устанавливаем коронку на место. Дальнейшее формирование тканей пройдет по тем контурам, которые заложены во временной коронке. Я часто вижу, как оттиск под окончательную коронку выполняется через блокиратор, паттерн или силикон. Поэтому я хотел бы показать куда более легкий путь.

Потребуется: паттерн, пластиковый шприц, брашик и слепочный трансфер.

Модель от временной коронки обработаем любым доступным сепаратором. Например жидким мылом.

Замешаем паттерн

Прикрутим трансфер

Прильем паттерн

Выкрутим трансфер

После обработки он готов снимать оттиск для постоянной коронки. Если импланты требуется объединять – это окажется проще, первая порция паттерна уже есть на трансфере.

Пока мягкие ткани зреют, а имплант интегрируется, есть время сменить временную коронку постоянной. Как видно на снимке, культевая вкладка с успехом справилась с задачей – ведь, фактически, перемещение зуба выполнялось за нее.

Буквально пару слов почему кастомизированные абатменты лучше фабричных – На этапе моделировки абатмента выполняются направляющие антиротационной системы, в то время как у фабричных она отсутствует. Более того, попытки фрезеровать фабричные абатменты приводят к микротрещинам, если фрезеровка проводится в больших объемах. На этапе синтеринга абатмента его можно покрасить в любой оттенок, в то время как фабричные абатменты строго мелового оттенка. Конусность трансгингивальной части фабричных абатментов почти никогда не совпадает с emergency profile. Но есть и существенные минусы применения кастомизированных абатментов – точность склеиваемых поверхностей и зазор между ними должны быть прецизионными. Нерадивость лаборатории в этом вопросе может вызвать расклейку. Это решается, но неприятно в целом. Поэтому стоит внимательно обращать внимание на репутацию лаборатории.

Колпачок и абатмент выполняются из блоков Talladium. Они на мой взгляд соответствуют ведущим аналогам как Katana или LAVA.

Профиль

Тачдаун.

Здесь хорошо заметны антиротационные направляющие – посадить коронку ИНАЧЕ, чем на модели не получится.

После фиксации и очистки цемента – ишемизация десны проходит в течении 10 минут.