Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

sh017

Зона кератинизированной десны вокруг имплантантов

Cоздание зоны кератинизированной десны вокруг имплантантов – это, пожалуй, одна из самых актуальных тем в современной ортопедии. Установка имплантантов сегодня – это рутинный процесс с отличным прогнозом – боле 99% имплантантов интегрируются. Однако имплантант устанавливается для последующего протезирования, которое может быть затруднено в силу серьезных причин.

Отсутствие кератинизированной слизистой вокруг имплантанта неизбежно приводит к обнажению соединения коронка/абатмент, что сказывается не только на эстетическом виде.

Дальнейшее наблюдение показывает, что в условиях не самой лучшей гигиены происходит обнажение более апикального соединения – абатмент/имплантант. В свою очередь происходит убыль костной ткани вокруг имплантанта и стабилизируется в районе 1-2 витка резьбы самого имплантанта.

Дальнейшая убыль костной ткани будет зависеть от «расстояния прыжка» – толщины передней кортикальной пластинки, покрывающей имплантант. Поэтому менее вестибулярная установка имплантанта предпочтительнее с точки зрения дальнейшего прогноза.

Поскольку цель и смысл любого имплантанта – протезирование, должен интересовать вопрос – на каком этапе лучше создавать важную для врача-ортопеда прикрепленную десну? Безусловно, при грамотного планировании имплантации, все пластические операции с десной лучше выполнять ДО установки имплантанта. Если же хирург-имплантолог или ортопед владеют периопластикой – разницы, по большому счету, нет. Если после установки имплантанта, в условиях небольшого количества ЗКПД, особенно в эстетически значимой зоне и высоких требованиях пациента, таких манипуляций не произвести – протезирование не удастся с той эффективностью, которая планировалась.

Одна из клинических ситуаций, с которой мне пришлось столкнуться:

У пациента установлены 2 имплантанта Tio-Logic, они хорошо интегрированы, расположены в выгодной позиции для протезирования. Полностью отсутствует кератинизированная десна в области имплантантов. В процессе имплантации мобилизация лоскута при ушивании ее полностью уничтожила. Дело в том, что классическое проведение разрезов посредине альвеолярного гребня и излишняя мобилизация краев при каждом вмешательстве крадет кератинизированную слизистую.

Прежде всего, расщепленным лоскутом мы увеличиваем преддверие, снимая влияние слизистой щеки на десну в области альвеолярного гребня.

Затем пересаживаем в область дефекта хороший объем кератинизированной слизистой, взятой с неба.

2-х и 3-х недельное наблюдение результатов. Получен достаточный запас кератинизированной слизистой, восстановлен профиль альвеолярного гребня в области имплантантов.

Следующий этап – формирование десневого контура, для этого используем стандартные формирователи

Дизайн разреза для раскрытия имплантантов выберем тот, который максимально сохранит кератинизированную слизистую.

Удаляем заглушки имплантантов

При ушивании воспользуемся возможностью создать межзубные сосочки

Подобный метод был предложен более 10 лет назад Энтони Скляром.

Заживление еще через три недели – объем мягких тканей достаточен для безопасной работы с имплантантом. Дальнейшее протезирование будет протекать без особенностей.

Прогресс результата спустя 3 месяца от начала работы.

Еще одним клиническим наблюдением я хотел бы завершить данную тему, хотя она неисчерпаема по своей сути:

Имплантанты установлены в условиях узкого альвеолярного гребня. Костная пластика не проводилась. Кератинизированная слизистая в большом дефиците, а толщина слизистой оболочки недостаточна для размещения даже самой тонкой платформы абатмента.

Проведем работу по аналогии с предыдущей

Донорскую зону локализуем на противоположной части челюсти

Получим из этой зоны необходимый для работы трансплантант

Ведем пациента без защитной каппы, закрыв дефект на небе «кукурузной повязкой»

Пропитавшись кровью, она надежно прилипает к дефекту и обеспечивает быстрое заживление донорской зоны

Донорская зона спустя 1 неделю – заживление вторичным натяжением идет хорошо.

Перемещенный трансплантант надежно фиксируется швами.

На 7-е сутки реваскуляризация лоскута. Потерь нет. Можно снимать швы.

Спустя 3 недели толщина слизистой оболочки увеличилась. Можно приступать к установке стандартизованных формирователей и формированию межзубных сосочков:

Дизайн разреза максимально безопасный

Сосочки выкраиваются по методу Скляра

Имплантанты в области щечного коридора хорошо скрыты полученным приращением объема мягких тканей.

Если рассмотреть внимательно эволюцию требований ортопеда к имплантологу на примере этой статьи, то несложно заметить, что если раньше имплантант должен был хотя бы прижиться, то сейчас требования совершенно иные. Производители имплантантов на инженерном уровне свели успех установки имплантанта к 99,99%. Изменились и требования пациента – вся работа стоматолога должна носить эстетический характер и приближаться к естественной эстетике собственных зубов. Мягкие ткани в большей степени отвечают за красоту улыбки, поэтому им и посвящено сейчас самое пристальное внимание при передаче пациента от имплантолога к ортопеду.