Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

Сh001

Рецессия десны. Клинический случай

Рецессия десны всегда представляла проблему для ортопеда-стоматолога. Разный уровень шеек и зенитов коронок на готовых работах, нессиметричность улыбки пациента. Все это и многое другое делали невозможным создать для пациента то, что он хотел получить в итоге. На примере одного клинического случая хочу показать достаточно сложное лечение рецессии десны, позволившее сохранить зуб и избежать имплантации, которая при текущем положении дел не решила бы проблему с разным уровнем зенитов коронок.

Итак, у пациента имелась одиночная коронка и реставрация на центральных резцах верхней челюсти. Оба зуба были депульпированы много лет назад. Общий вид этих зубов пациенту не нравился. Было решено заменить эти коронки на более симпатичные и сделать ревизию корневых каналов.

Во время ревизии обнаружилась серьезная неприятность – перфорация корня 21-го зуба на уровне костной части альвеолы. Обработка перфорации гипохлоридом вызвала ожог периодонтальных тканей.

Для дальнейшей работы эндодонта потребовалось выполнить ревизию перфорации. Был обнаружен весьма большой объем осумкованного эндаметазона никак пациента не беспокоившего раньше. Этот объем был тщательно вычищен и выявлена перфорация передней стенки корня судя по размеру алмазным бором во время поиска устья корневого канала.

Временно перфорация была закрыта МТА для принятия решения о возможности сохранения естественного зуба.

Дефект был максимально локализован, однако было ясно, что будет получена рецессия мягких тканей.

Собственно, с этого и начинается основная работа. Пациент выбрал сложный путь сохранения собственного зуба. Эндодонтическое лечение было успешно завершено, выполнены культевые вкладки.

Закрытие рецессии требует максимально эффективной гигиены со стороны пациента, поэтому в качестве временных коронок использовались металлокерамические одиночные коронки.

Несмотря на проведенную работу и оценки вероятного развития событий при установленном имплантанте БЕЗ мягкотканевой пластики – результат был неудовлетворительным:

При высокой линии улыбки пациента мягкотканевой дефект был явно заметен. Обычное решение в таких случаях – использование «розовой» керамики, которая имеет много недостатков.

Был выполнен забор соединительнотканного трансплантанта с неба.

И перемещен в зону дефекта.

Состояние донорской и реципиентской зоны спустя 2 недели.

И спустя шесть месяцев. Зона дефекта имеет плотное зубодесневое прикрепление. Перфорация корня закрыта композитным цементом во время трансплантации. Никаких проявлений на десне не обнаружено.

Но пересадка трансплантанта имеет больший объем, чем предполагалось. Заметна складчатость. Для улучшения внешнего вида требуется выполнить корректирующую гингивопластику:

Излишний объем устранен. Эпителизация в течении 2 недель. Пора приступать к замене коронок на диоксидциркониевые.

Краткие сроки после закрытия рецессии не располагают к использованию ретракционной нити. Используем ретракционную пасту.

Коронки на модели.

Толщина безметалловой коронки невелика – 0,8 мм!! это позволяет бережно работать даже на живых зубах, однако требует использование увеличения. Различить детали размером меньше миллиметра человеческому глазу очень трудно.

Перед фиксацией коронки зуб обрабатывается пескоструйным наконечником. Песок 27 микрон.

Для фиксации диоксида циркония адгезивный протокол не требуется.

После предварительного засвечивания убираем излишки цемента. Потом засвечиваем окончательно.

Готовая работа.

Годовое наблюдение за этой работой не выявило недостатков:

Хотя работа и была в техническом и финансовом плане весьма сложной – пациент сохранил собственный зуб, получил хороший (ожидаемый) результат.

2,5 года спустя – клинический осмотр.