Зачастую дебют работы врача-ортопеда начинается с бора. Последним успехом такого предприятия стал Христофор Колумб – он отправился в плавание не зная направления и будет ли ветер. Современный практикующий врач должен иметь конечную цель и используя те или иные методики, стремиться к ее достижению. Основной инструмент корректировки всей работы на ее протяжении может служить mock-up.
Пациент после окончания ортодонтии. Несмотря на все приложенные усилия доктора – смыкания зубных рядов нет, точки контакта немногочисленны, нижняя челюсть экскурсирует свободно не останавливаясь ни в одном привычном положении.
Выполняется ориентировочный wax-up верхней челюсти. Вся работа будет выполняться по методу подстановки – то есть верхняя челюсть будет являться ориентиром. В этой записи я не хотел бы вдаваться в детали построения wax-up’а всей работы. Дело в том, что придется вникать в детали расчета боковых телерентгенограмм, миофункционального анализа и многих других важных «инструментов». В этой записи речь пойдет о десневой улыбке.
Для достижения адекватной высоты коронок резцов проводится хирургическое удлинение зубов, с учетом и заданием биологической ширины. Этот важный аспект достигается резекцией альвеолярной части челюсти. Если при хирургическом удлинении ограничиваться лишь десневым контуром – это неизбежно приведет к проблемам на этапе протезирования.
Спустя 2 недели отмечаем хорошее заживление.
После окончания формирования круговой связки можно приступать к созданию основ для коронок – культевых вкладок. Примеряем mock-up и снимаем силиконовый ключ, который нам поможет с объемом культевой части.
В процессе создания культевых вкладок mock-up позволяет корректировать положение десны, направлять ее формирование.
После завершения работы с вкладками нужно избавиться от излишних рубцов после операций, создать десневой контур плавным и гладким. Для этого проводим этап абразивной гингивопластики.
Состояние мягких тканей перед снятием оттисков. Работа на нижней челюсти проводилась по подобному протоколу, но этапа абразивной гингивопластики не делалось из-за малой визуализации десневого контура у нижних зубов. На фото этапа конечной работы будет заметно различие в текстуре мягких тканей.
Ортопедическая работа выполнялась без особенностей, бюджетно, на обычной кобальт/хромовой керамике. Единственный минус которой – серое подкрашивание десневого контура.
Нетрадиционность коснулась лишь модификации разбития работы между 12 и 13 зубом. То есть внутри клыков. Это позволило увеличить ремонтопригодность работы в дальнейшем. Безусловно реформативные работы выполняются в артикуляторе, настроенного индивидуально.
Этап фиксации – удаление излишков фиксирующего цемента. На нижней челюсти есть рубцы от шовного материала и черные треугольники между центральными резцами. Их опасается более 9000 ортопедов, однако, я специально остановился на параметре биологическая ширина во время хирургического удлинения. О ней мы поговорим подробно чуть позже.
Промежуточный этап.Восстановление высоты десневых сосочков, черные треугольники исчезли. Складчатость десневого контура у нижних зубов.
Прогресс работы – складчатость десневого контура у нижних зубов я все-таки убрал.
Несмотря на уступы, расположенные вровень с десневым контуром и использование стандартной керамики на неблагородном сплаве – работа выглядит эстетично. Таким образом, регулярное использование mock-up на разных этапах работы позволило не потерять цель всего протезирования.
