Блог стоматолога

Для профессионалов и любопытных пациентов

SEK001

Замена бокового резца

Обратился пациент со множественными реставрациями в переднем отделе. В области правого бокового резца имелся свищевой ход, однако кроме этого клинических проявлений не было. Практически весь зуб состоял из пломбировочного материала и штифта. В принципе иллюзий на тему реставраций и штифтов ни у кого не было. Поэтому коронковая часть была удалена вместе со штифтом и реставрацией и была проведена эндодонтическая ревизия в микроскопе. Свищевой ход имел своим началом перфорацию корня.

В связи с этим зуб был удален и предложена замена в виде отсроченной имплантации. Посколько перфорация затронула переднюю кортикальную пластинку альвеолярного отростка, одномоментно с удалением, в область лунки была помещена коллагеновая губка для ускорения костеобразования, а дефект мягких тканей закрыт свободным трансплантантом. Если этого не сделать, то будущая имплантация приведет к обильной потере мягких тканей в эстетически значимой зоне.

В качестве временной меры, замещающей дефект зуба была предложена съемная эстетическая пластинка, выполненная в виде ортодонтиечкого позиционера, включающего в себя отсутствующий зуб. Почему так? Дело в том, что требуется хорошая гигиена в области перемещенного трансплантанта, а в дальнейшем – в короткие сроки должен быть установлен имплантант. Поэтому несъемная конструкция – это потеря времени и средств пациента на двукратную переделку мериленд-конструкции и риск неадекватной гигиены, которая может привести к гибели донорской ткани.

Через полтора месяца после начала работы состояние мягких тканей и костной части было достаточным для установки имплантанта.

По компьютерной томографии был достаточно четко определен соответствующий диаметр имплантанта – 3,5 Х 16, а небольшая толщина альвеолярного отростка потребовала смещения имплантанта более небно.

На время интеграции имплантанта был предложен вариант несъемной конструкции – композитная балка, установленная в местах апроксимальных реставраций соседних зубов. В качестве армирования использовались два стекловолоконных штифта Relyx Post (3М)

Серьезной нерешенной проблемой было отсутствие достаточного количества мягких тканей в области отсутствующего корня бокового резца. Провал в виде ямки хорошо выделяется на фоне рядом стоящих естественных зубов. Поэтому в момент установки формирователя была проведена пересадка трансплантанта развернутого в вертикальном аспекте (VIP-CT) по Скляру.

Как видите, было получено достаточное количество мягких тканей в области отсутствующего зуба. Профиль альвеолярного отростка с избытком закрывает дефект.

Первоначально планировалось улучшить десневой контур, выполнив временную коронку. Однако пациент в силу вынужденного скорого отъезда отклонил это предложение и мы сразу перешли к установке постоянной конструкции. Это нисколько не противоречит общей концепции работы, так как десневой контур хорошо поддержан трансплантантом и спокойно вызреет и с учетом окончательной работы.

Мне много пишут и просят останавливаться на деталях, которые я пропускаю. Поэтому в этой работе хотелось бы дать несколько рекомендаций по снятию оттиска открытой ложкой.

Выполнив вначале оттиска ограничивающие посадку ложки силиконовые стопоры, отстоящие на порядочном расстоянии от рабочего сегмента – можно легко и точно позиционировать оттискную ложку напротив слепочного трансфера. Почему силиконовые стопоры стоит сместить? Дело в том, что пользуясь полиэфирной массой для оттиска с уровня имплантанта и силиконом в качестве стопора – соединения двух разнородных слепочных масс не произойдет и могут быть погрешности в рабочей зоне.

Зато силиконовые стопоры точно остановят отверстие в ложке напротив винта слепочного трансфера.

Далее, полиэфирная масса обладает высокой текучестью – поэтому большее количество перфорационных отверстий можно закрыть с помощью пластыря.

Финальный оттиск.

Установка индивидуального абатмента. В случае с вызреванием десневого контура на временной коронке – индивидуальный абатмент был бы точно также установлен и оттиск для постоянной коронки выполнялся бы не с уровня имплантанта, а с уровня индивидуального абатмента. Соединение между имплантантом и абатментом в идеале не должно более разобщаться.

Готовая коронка в день установки. Коронка выполнена по технологии Sensation. На мой взгляд это гораздо более эстетический тип коронок, нежели E-Max, по которому сейчас сходят с ума более 9000 ортопедов.

Внешний вид спустя полгода.

В завершении хотел бы сказать спасибо Александру Юрьевичу Суркину за наше плодотворное и постоянное сотрудничество в имплантационных этапах. Спасибо Саша!