Осознание понятия биологической ширины — признак эволюции ортопеда. На каждом семинаре, при каждой встрече, докторов терзают одни и те же вопросы — «как точить правильно? до десны или ниже? куда прятать край коронки?» Ответ на эти взаимосвязанные вопросы дает именно знание размеров и видов тканей, окружающих зуб или имплантант.

Схематически показаны основные компоненты, формирующие биологическую ширину

Биоширина формируется соединительнотканным прикреплением (иначе называемая «круговая связка»), эпителиальным прикреплением (фактически «дно» зубодесневого желобка) и толщиной слизистой оболочки (которое и формирует зубо-десневой желобок или борозду). В сумме биологическая ширина равна 3 мм.

Если отпрепарировать зуб до десневого контура и провести стандартную ретракцию нитью, то станет заметным некий запас поддесневого пространства, ошибочно используемый ортопедами для размещения края препарирования. Ошибка становится заметна уже при снятии оттиска — в зауступное пространство коррегирующая масса не попадает — там просто нет для нее места. Поэтому при ретракции, визуально определяемый уступ может подвергнуться строго полировке и выравниванию.

Если откинуть лоскут и проверить значение биологической ширины — оно будет равно 3 мм.

Итак, существует 3 основных вида наблюдаемых уровней препарирования:

  • десневой уровень (позволяющий качественно отполировать уступ для облегчения изготовления края реставрации, снять оттиск и выполнить фиксацию по любому протоколу)
  • поддесневой уровень ( те самые «на полмиллиметра под десну», которые затрудняют снятие оттиска, а следовательно и «читаемость» оттиска зубным техником, затрудняют фиксацию по адгезивному протоколу из-за ранения десны клампом коффердама)
  • глубокий поддесневой уровень (фактическая ошибка препарирования или работа, продиктованная обстоятельствами неконтактности пациента)

При десневом уровне препарирования становится возможным ручная полировка уступа или полировка линии соединения между корнем и коронкой.

Интерпроксимальная область препарирования также регламентируется при препарировании значениями биологической ширины для создания адекватных межзубных сосочков, находящихся вне воспаления при ношении непрямой реставрации. Обеспечение «обхода» десневого сосочка может быть выполнено с помощью установки клина в момент препарирования зуба. При препарировании зуба надо учитывать и указывать зубному технику положение контактного пункта. Фактически, если мы имеем расстояние от линии препарирования до костной части 3 мм, то согласно зависимости Tarnow, контактный пункт должен размещаться в пределах 1,5-2,5 мм от линии уступа.

В противном случае десневой сосочек не займет весь контактный пункт, образуя «черный треугольник», так нелюбимый ортопедами. Регламентируя положение контактного пункта зубному технику мы в 100% случаев оберегаем себя от проблем с сосочками.

Тем не менее здоровье десневого сосочка, прежде всего, основывается на том, что он должен иметь опору в виде корня зуба, а не коронки. На данном фото безметалловая коронка установлена на зубе, с помощью которого мы определяли расстояние от линии уступа до костной части, откидывая лоскут. Отсутствие погружения «на полмиллиметра» никак не сказывается на эстетичном виде коронки.

Многие доктора аппелируют тем, что их пациенты не могут себе позволить безметалловые коронки и они «вынуждены» работать стандартными металлокерамическими коронками. Засчет этого и дабы «скрыть переход края коронки в зуб» они препарируют ниже десневого контура. Поскольку постулаты биологической ширины работают не только на косметических типах коронок, а и вообще на всех, то размещение уровня уступа будет одинаковым.

Для того, чтобы работа выглядела эстетично технику важен точный край линии препарирования — остальное решаемо.

Даже без керамического плеча…

Металлокерамические коронки во фронтальном сегменте в день установки. Десневой контур выглядит хорошо и после контролируемой очистки зауступной зоны от остатков цемента.

Биологическая ширина должна иметь ведущий фактор и при планировании ортопедической работы.

Исправляя уровень зенитов, линия препарирования уступа формируется отступая 3 мм от нового (исправленного) уровня альвеолярной части.

При хирургическом удлинении очень удобно провести маркировку линии препарирования.

И проводить окончательное препарирование спустя 8 недель после хирургического вмешательства.

Проснятие зауступной зоны — обязательное условие качественной работы. Если после проведения ретракции мы еще погружаем линию уступа в освободившееся пространство — зауступная зона в оттиске будет отпечатываться в меньшей мере. Поэтому после ретракции строго полировка.

На подлитке хорошо заметна область ретракции и проникание в эту область базовой и корригирующей массы.

Эпителиальное прикрепление и толщина слизистой оболочки как раз и регламентирует положение линии уступа у каждого конкретного препарируемого зуба. Поэтому пародонтологический зонд — неотъемлемый атрибут работы не только пародонтолога, но и хорошего ортопеда.

Качество отпечатываемой зауступной зоны дает возможность зубному технику максимально эффективно и красиво решить проблему эстетического вида края коронки.

Помимо собственных зубов, нужно соблюдать пропорции биологической ширины и вокруг имплантантов. Есть существенное различие между этими двумя видами значений. Прежде всего стоит учесть, что коллагеновые волокна, формирующие соединительнотканное прикрепление у собственного зуба имеют поперечное направление, а у тканей окружающих шейку имплантанта или абатмента — строго продольное. Поэтому различие в значениях — 1 мм. Биологическая ширина у имплантанта равна 4 мм.

Установлен стандартный формирователь десны высотой 7 мм.

Emergency-профиль

Здесь будет продемонстрирован небольшой недостаток А-силиконов. Дело в том, что при работе с имплантантами предпочтительнее полиэфирные слепочные массы — они имеют большую текучесть и не смещают апикально десневой профиль. А-силиконы (и тем более С-силиконы) незаметно деформируют десневой контур, последствия чего вы увидите дальше.

Биологическая ширина тканей, окружающих имплантант равна 4 мм.

Индивидуальный циркониевый абатмент с высотой шейки 4 мм.

Стандартная металлокерамическая коронка без какого-то ни было плеча.

Установлен абатмент

Установлена металлокерамическая коронка. Здесь хорошо заметна «месть А-силикона». Более упругий по сравнению с полиэфиром, А-силикон вызывает сминание тонкого края десны.Поэтому при работе с А-силиконами указывайте для зубного техника необходимую поправку на размещение уступа абатмента: при толстом биотипе 0,5 мм, а при тонком — 1 мм.

21.03.2012

Ух! Сергей, шедеврально!!!

22.03.2012

Сергей Валентинович, зачем Вы делаете индивидуальный абатмент из диоксида циркония под обычную металлокерамическую коронку?

22.03.2012

Я не работаю на стандартных или золотых абатментах уже несколько лет. Разница в цене с индивидуальным совсем невелика, а серый цвет десны при среднем и тонком биотипе просто некрасиво, стандартизованные абатменты часто оказываются слишком узкими после обработки под коронку и на них с трудом удается сделать хорошую антиротационную площадку.
В плане формирования стерильного внутрибороздкового пространства тоже есть некоторые моменты: на диоксидциркониевом абатменте зондирование через полгода напоминает зондирование круговой связки здорового зуба. В то время как на металлическом абатменте пародонтологический зонд легко соскальзывает до надкостницы без видимых задержек.
Эстетические диоксидциркониевые абатменты Procera из серии Esthetic — неокрашенные и не всегда сочетаются с окрашенной шейкой. По совокупности факторов: цена, внешний вид, индивидуальные характеристики и пародонтологический статус — индивидуальный окрашенный абатмент лучшее решение на любых видах коронок от PFM до E-Max.

23.02.2013

Добрый вечер ,Сергей Валентинович!Поясните пожалуйста по поводу коррекции при снятии оттиска под имплантаты А-силиконом.? Техник на модели должен на 0.5 мм больше погружать уступ на абатменте? Заранее спасибо.

23.02.2013

Силикон более упругий, чем полиэфир. Поэтому сместит десневой край ниже на модели, чем есть на самом деле. Именно на этом уровне и нужно моделировать край абатмента. Во рту он окажется ниже десневого контура. Если не учесть такой специфики, возможно 2 развития событий — наддесневой абатмент или глубокий поддесневой. Смотря как эту ситуацию воспримет техник. У полиэфира в этом плане прогнозирование легче. Это я имел ввиду.

Здравствуйте! Вы не ведете пациента через временные коронки в подобных случаях?
ПС: спасибо Вам за исключительные презентации. Приятно смотреть!

10.05.2013

Здравствуйте Сергей! Веду. Но знаю, что в обычной практике ограничиваются формирователем десны. Поэтому запись сделана с целью показать, что можно сделать и как. Мой обычный протокол для имплантов выглядит так http://maksimov.pro/p2122.html

22.03.2012

Крутая презенташка, очень наглядно. Если б я был преподом на кафедре наших славных никчемных стом.факультетов, заставлял бы студентов сдавать зачеты по твоему блогу;)) Молодец, что делишься.

22.03.2012

Спасибо, Кирилл! 🙂

28.03.2012

Сергей Валентинович добрый день спасибо за презентацию. если можно,хотел бы спросить как я понял мы препарируем зуб на уровне десны,после этого проводим ретракцию и не углубляем уровень препарирования до уровня нити ,а строго полируем уступ? заранее спасибо

28.03.2012

да,все верно.

28.03.2012

спасибо Сергей Валентинович,а край реставрации не будет скажем светиться,я начинающий ортопед поэтому интересуюсь так тщательно)))

28.03.2012

все понял Сергей Валентинович металлический каркас садится на уступ а масса в виде плеча проходит зауступное пространство верно?извините за назойливость )

28.03.2012

плеча я не делаю никогда — сразу фиксация по адгезивному протоколу. край мк коронки оформляется аккуратно и без плеча внешний вид как на фото — в статье же все показано

28.03.2012

все понял спасибо большое. и хотел еще узнать не проводите ли вы мастер классы?

04.05.2012

плечо никогда не проходит в зауступное пространство, оно упирается на уступ.http://www.dentaltechnic.info/index.php/metallokeramika/izgotovlenie-metallokeramiki/116-keramicheskoe_plecho___put__k_estetike_metallokeramicheskogo_proteza____

06.05.2012

все понял, спасибо Дмитрий

12.04.2012

класс!
молодец, очень информативно.

20.04.2012

Здравствуйте, Сергей Валентинович!!!презентация просто отличная, вдохновляющая, можно сказать.
У меня такая просьба: я ординатор на кафедре ортопедиии в данный момент пишу курсовую тему, выбрала как раз тематику биологической ширины, состояния пародонта при протезировании, можно использовать ваши фото, где мк коронки в моей курсовой, с указанием авторства конечно же.
К сожалению,у нашего техника такой край коронки не получится наверно никогда, они унего всегда очень опаковые, темные, наддесневое положение коронок пациентов не порадует

21.04.2012

Здравствуйте! Пожалуйста, используйте. Фото и текст в свободном для копирования доступе.

04.05.2012

Вот это талант!!! Руки просто золотые и техник просто умничка! Молодцы! Настоящие проффи!!!

26.07.2012

Здравствуйте! Я правильно понял, что при любом виде реставрации, уступ никогда не формируем под десну? а максимум на уровне? спасибо

12.10.2012

уважение вашему труду

23.01.2013

хотелось бы посмотреть ремоделировку костной ткани через год,прогноз 1 мм,учитывая что платформа микимауз

01.02.2013

Вы погоду не предсказываете? 🙂

02.11.2013

Сергей, огромное спасибо за презентацию , очень понятно все описано.
Единственный момент, это МК. Пробовал делать МК, даже с небольшим плечом, на уровне десны. Но когда работу меряю, то «металл будто отражается от корня» и десна становится темной. В чем может быть проблема?
И второй вопрос это резорциновые очень темные культи, как их сrрывать особенно при десневой улыбке?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *