Начну с фотографий, которые мне прислал один из читателей блога и попросил рассказать, что он делает не так. Разрешение к публикации получено и авторских прав не нарушено. Итак, спрашиваете — отвечаем:
На фотографии заметно отсутствие прикрепленной десны и недостаток толщины тканей. Заглушка имплантанта хорошо видна.
При открытии используется стандартный формирователь. Разрез посередине альвеолярного гребня. Собственно это и есть начало конца для эстетики.
Слепочный трансфер показывает отсутствие необходимой десневой манжеты.
Техническая часть — абатмент титановый, фабричный. Коронка из стандартной керамики.
Самая узкая часть десневой манжеты — вестибулярно. В этом заслуга отсуствия ЗКПД и наличие уздечки щеки.
Абатмент с высотой трансгингивальной части всего в 1 мм полностью выбирает весь размер десневой манжеты.
Понятный и предсказуемый результат протезирования на имплантанте. И еще один похожий случай:
Из-за схожести клинических ситуаций, это уже вполне себе система отношения к мягким тканям.
Что можно было бы сделать на этапе подготовки к имплантации в таком случае?
Прежде всего получить необходимую ширину зоны кератинизированной десны. А далее установить имплантант.
Заглушка имплантанта не просвечивает. При установке формирователя производим его модификацию:
Такой формирователь наиболее соответствует предполагаемой трансгингивальной части абатмента, чем фабричный.
Коронка пусть будет как у автора — кобальтовая керамика:
Десневая манжета
Устанавливаем абатмент и прикручиваем:
Абатмент соответствует десневой манжете сформированной модифицированным формирователем.
Десневой контур доформировывается обычно в течении 1-2 недель.
Похожий случай с интраоперационной коронкой,т.е коронкой из пластика, устанавливаемой в день имплантации или спустя 6 недель после имплантации или чуть позже:
Для этой цели используем временный абатмент для одиночных коронок (с зацепом для микки-мауса)
Восковой прототип будущего абатмента, подготовленный для сканирования.
Отфрезерованные и спеченые абатменты лаборатории M.M Dental Design
Обычная металлокерамическая коронка. Эффект точно такого же абатмента с циркониевой коронкой рассмотрим чуть позже.
Снимаем временную коронку
Устанавливаем и фиксируем абатмент.
Фиксируем коронку.
Окончательное формирование десневого контура через 1 неделю.
Каков может быть результат при паре циркониевый абатмент — циркониевая коронка?
Проектирование антиротационной системы «абатмент — коронка»
Даже при наддесневом положении абатмента косметических недостатков нет. Учитывая и тот факт, что увеличив зону кератинизированной десны и утолщив десневой край за одно посещение, можно добиться еще большей косметики.
Следующий вариант формирования десневого контура — формирование временным металлокерамическим мостовидным протезом.
Достаточно сложные эстетические условия для установки имплантантов.
После проведения десневой пластики получаем достаточный для формирования объем десны:
Положение слепочных трансферов показывают высоту десневой манжеты.
На модели с десневой маской, устанавливаем Gold-Adapt абатменты (без зацепа — для мостовидных конструкций)
Подрезаем десневую маску
Очень важный этап при создании литого каркаса — коннекторы разрезаются тонким скальпелем. В таком состоянии воск выстаивается около 12-ти часов. Хорошо заметна усадка воска — коннектор деформируется. После чего можно соединить каркас заново и отлить — посадка и во рту и на модели будет пассивной.
Поддержка десневого контура временным металлокерамическим мостом.
Абатменты без зацепов позволяют легко сопоставить несоосные импланты при винтовой фиксации. Винтовую фиксацию я использую строго для временных конструкций. Постоянные работы — цементируемые.
Десневой контур при незакрученных фиксирующих винтах. Такая «эстетика» была бы без подготовительного этапа.
Закручиваем винты — десневые арки сопоставляются с арками соседних зубов.
Результат компенсации усадки на воске — четкая посадка. Шейка временных коронок задает трансгингивальную часть будущего протезирования.
Для улучшения эстетики нужно провести абразивную сошлифовку избытка мягких тканей через 8 недель. Большая ее часть переформируется к этому времени. Окончательный оттиск не составит труда, его можно сделать через 12-16 недель. Тем более, что пациент не испытывает косметического или функционального недостатка и дальнейшее протезирование выполняется отсроченно.
Здравствуйте. Такой вопрос, по какой причине не используете винтовую фиксацию на постоянных конструкциях? В том числе на протяженных?
Здравствуйте! Винтовая фиксация — устаревший метод, сильно ухудшающий эстетику. Но если Вы в конструкции не уверены, то можно сделать, для ее легкого снятия. Пожалуй, это единственный плюс винтовых — остальное сплошные минусы.
Читал на серьезных форумах, что у винтовой только один минус — пломба от винта, все остальное плюсы. Особенно то, что нет опасности попадания цемента под абатмент. Какие еще минусы винтовой конструкции Вы видите?
Эстетический недостаток на коронке в виде пломбы — серьезный минус,с которым приходиться считаться. Надо сказать, что винтовая фиксация может серьезно ограничить возможности зубного техника. Я имею ввиду проблемы функциональных бугров и шахт,в проекции которых они могут быть расположены.
В случае цементируемых конструкций, где вся трансгингивальная часть (абатмент) — монолитна, а граница соединения располагается над или вровень с десневым контуром, подобно коронке на естественном зубе — не вносит в традиционный процесс цементировки никаких новых нюансов — использование ретракционной нити, увеличения, рентген-контроля.
Ведь даже на серьезных форумах 🙂 как-то фиксируют обычные коронки на зубы без винтов?
На обычных цемент под корень не затекает. Но в целом Вашу мысль понял. Спасибо.
Чтобы цемент не затекал, стоит уходить от стандартных абатментов в работе. При правильном моделировании индивидуального, с правильной формой внутридесневой части и корректным расположением уступа, проблем с цементом под десной не будет. Сергей, я так подозреваю, стандартными не работает совсем. С развитием кад-кам технологий стандартные запчасти вообще становятся все менее востребованными.
Думаю, что статистика продаж не подтвердит это. Но я не продавец.
полезная статья, спасибо!
отличная инфа, спасибо, Сергей!)