На примере клинического случая: в области премоляров верхней челюсти имеется старый послеоперационный рубец, оставшийся в наследство от радикальной гайморотомии. Дефект мягких тканей ушит с сильной мобилизацией лоскута и ограничивает подвижность щеки. Более того, операция весьма существенно сократила резерв кератинизированной прикрепленной десны.
Увеличение кератинизированной десны проведем по базовому протоколу, с увеличением преддверия и фиксацией расщепленного лоскута к надкостнице, апикальнее прежнего прикрепления. Для этого возьмем безопасный PGA 5/0.
В качестве альтернативы забору собственного трансплантанта с неба воспользуемся Mucograft. Он состоит из плотной мембраны, которая хорошо держит шов и матрикса, который прорастает клетками из надкостницы и, собственно, заменяет собственную ткань пациента.
Разметим нужное количество материала по шаблону и линейке.
С помощью мононити 6/0 зафиксируем по краю. Горизонтальные матрасные швы, увеличивающие площадь плотного соприкосновения не нужны — здесь не происходит реваскуляризации. Важно помнить, что трансплантант укладывается влажным после 10-ти минут в физрастворе, твердой мембраной кнаружи. Пародонтальная повязка не требуется — ведение раны открытое. Настоятельно не рекомендую покрывать Mucograft первичным лоскутом и использовать сухим. Также стоит обратить внимание на внешнюю сторону препарата.
Состояние на 7-е сутки: снятие фиксирующих швов. Хорошо заметно начало прорастания собственной слизистой в матрикс препарата. В то же самое время наружная мембрана надежно защищает матрикс и юную слизистую от агрессивной среды полости рта. Для пациента существует ряд ограничений до 7-суток: чистка зубов и уход за раной с помощью ушной палочки и перекиси водорода. С 7-х по 14-е сутки орошение раневой поверхности 0,05% хлоргексидином, чистка строго зубов без касания десны и бережное отношение к покрывающей мембране.
21-е сутки: можно уверенно говорить об отсутствии послеоперационного рубца, значительном увеличении зоны кератинизированной десны, нормализации глубины преддверия.
Основное, что хочется заметить при применении Mucograft — это отсутствие светлой зоны трансплантанта. Цвет новой ткани полностью совпадает с окружающими тканями. Поэтому, на мой взгляд, это материал выбора в эстетически значимой зоне и особенно при десневом типе улыбки.
На сегодняшний момент выполнено примерно 50 трансплантаций, используя Mucograft — как американского (OsteoHealth), так и европейского (Geistlich) — все ошибки, мной перечисленные выше, давали осложнения в виде увеличивающихся дефектов. Повторная пересадка того же ксенотрансплантанта с коррекцией ошибок вела к полному достижению поставленных целей. Выкладывать все клинические случаи не очень уместно — они однотипны, а следовательно неоригинальны.
В качестве ССТ, по моему мнению, лучшие клинические результаты дает Alloderm производства BioHorizont. Единственный минус таких препаратов стоимость и необходимость в антибиотико- и антигистаминной терапии. В большом плюсе: отсутствие 2-х раневых поверхностей и необходимость использования неудобных пародонтальных повязок.
Статья выложена как клинический пример и не является сколько-нибудь рекламным материалом.
Рекомендация замачивать в физ.растворе относится только к случаям использования Мукографта в качестве СДТ?
он в основном используется как СДТ. для ССТ есть другие, более подходящие графты, как например дерма.