Клинический случай компенсации стираемости зубов. Представлен в виде ревью — общее планирование, некоторые особенности работы с безметалловой керамикой — диоксид циркониевыми коронками LAVA и прессованными E-Max. В клиническом случае есть место и периохирургии — удлинение клинических коронок и коррекция положения зенитов зубов.

Общий вид и исходная клиническая картина

Характеристика смыкания зубных рядов. Функциональная диагностика.

Получение разобщения.

Wax-Up. Планирование работы.

Mock-Up. Фонетические пробы, контроль состояния покоя. Коррекция wax-up.

Жесткий хирургический шаблон.

Внешний вид перед хирургической коррекцией

Хирургическая коррекция

После коррекции.

Разбиваю работу на 2 этапа.

Нераспиленная модель. Что видит техник.

Препарирование вровень с десной. Контроль прилегания на рабочей и проверочной моделях.

Тот же сегмент. Десневой тип препарирования. Временные коронки.

Уточнение десневого профиля на готовых коронках.

Окончательный вид коронок из диоксида циркония. Менеджмент мягких тканей.

Передние зубы разобщены согласно первоначальному планированию.

Новый wax-up для фронтальной группы, согласно фонетическим пробам и построенной окклюзионной плоскости.

Оценка объема препарирования по ключу.

Все препарирование работы выполнялось в микроскопе Zeiss Pico Mora с кратностью увеличения от 5 до 15.

Сопровождение пациента на всех этапах композитными временными коронками.

E-Max прессованные коронки.

Фиксация строго по адгезивному протоколу. Коффердам обязательное условие, профилактика затеков композитного цемента (в данном случае NX-3, Kerr; бондинг самопротравливающий — XTR, Kerr) и протечек.

Полученный тип смыкания зубных рядов. Комбинация коронок из диоксида циркония — коронок и виниров E-max.

Окклюзионный вид.

Общий внешний вид.

Зубной техник-мастер Шаген Григорян (лаборатория M.M Dental Design)

Двухлетний recall:

09.06.2012

Доброго времени суток, уважаемый Fury!
Красивая работа! Отдельно понравилось этапность планирования.
Хочу задать ряд вопросов:
Каким образом проводился протечек?
Какой смысл был использовать одиночные рестоврации на основе дилксида циркония? Нельзя ли было ограничиться прессованной курамикрй?
Спасибо!
п.с. огомное спасибо за блог! очень многое почерпнул. еще больше заставило задуматься и двигаться вперед.
с уважением Андрей Агапов

09.06.2012

Здравствуйте!
«Протечек» — в контексте микроподтекание при бондинге и фиксации. Использую изоляцию коффердамом.
Зубы у человека всегда одиночные, создавая реконструкцию зубных рядов пользуюсь теми же постулатами, что и природа.
В боковом фрагменте предпочитаю работать на диоксиде — этому есть ряд обоснований: упрощенная фиксация по неадгезивному протоколу, компьютерная точность колпачков обеспечивает хороший герметизм. Пресс усложнит фиксацию. Диоксид будет не очень красив во фронтальной группе. Поэтому такая комбинация.
Наздоровье! Для этого и пишу.

12.06.2012

Привет. Что самому в работе не понравилось? (Можно в личку).

12.06.2012

Привет Андрюш! Я изначально удлинил центральные резцы, но пациент была против этого, и отдельной песней оговорилась прозрачка на краях — зубы должны были быть матовыми. В принципе, кроме этих ограничений остальным я доволен.
Хочу услышать твою критику — можно при всех, не стесняясь. Твое мнение для меня важно, зная как ты вылизываешь свои работы.

12.06.2012

Это будут скорее мысли в слух, чем критика, потому что очень заметна твоя работа над своим уровнем напротяжении уже нескольких лет и в этой работе уже я многое почерпнул у тебя!
Первое, шаблон-капа для гингивопластики. Я пробовал аналогичный вариант, но остановился на следующем. Все изготовили правильно, но попробуйте вырезать фронтальные зубы и оставить десневую часть капы, проблем с четким позиционированием не будет. Вообще, если предпологается сложная костная пластика. я предпочитаю делать десневой шаблон для гингивоэктомии и второй шаблон, который вы изготовили (зубной), для дальнейшей резекции кости, ты в работе это показал (когда лоскут откинут, шаблон практич. точно указывает ориентиры будующих реставраций.). В то время как десневой шаблон становится бесполезным с откинутым лоскутом. Еще один нюанс, шаблоны очень мягкие и требуют точки опоры на зубах во фронтальном участке, это не сложно сделать.
Непонравилась проработка межзубных пространств на времянках. Уверен что во время примерки были пространства на которые все пациентКИ оч. любят указывать. Ето мелочь, которая через неделю исчезает, но во время примерки, лично для меня, это смазывает работу. Приходится как бы смотреть на зубы и представлять что десна на самом деле не отдавлена времянками, а стройными розовыми сосочками закрывает все пространства )) Вообщем пламевидный бор вам в руки. В реальности это занимает минуту на 6 единиц. И никакого гемороя!
Понравилась скругленная мягкая форма зубов, лица не видно, но под губы подходит отлично! На мой вкус картину испортили агрессивные клыки, как вестибулярно так и по длинне, и центральные резцы которые на равне с нижними занимают протрузионное положение, по фото не поймешь всех нюансов прикуса, но нижние времянки были ровнее, мне кажется можно было что то придумать посимпотичнее )) Ну может у меня слабость к женским центральным резцам расположенным вертикально? Но о вкусах не спорят, наверное пациентка себя такой представляет, видимо жизнь в Москве такая. )
Оч. понравился переход от циркония в пресс. Это высший пилотаж техника!
Есть пару мыслей о которых до твоей работы я никогда не задумывался. После десневой пластики край десны оказывается практически на корне, ну или на шейке которая уже не обладает тем объемом, который необходим для создания десневого валика, и поддержания десневого сосочка. Может быть есть смысл в апроксимальных областях увести уступ чуть глубже, 1 мм плюс?Что бы дать возможность технику это компенсировать. В этой работе это слабо заметно, но в случаях когда уступ создается прям на корне мне кажется об этом стоит подумать.
Не сочти меня за брюзжалу, но как только я увидел эту работу первоя что я подумал «Не жалуется ли пациентка на застревание (залипание) остатков пищи между скатами зубов?» Надеюсь что нет, но я имел массу проблем с этим. Кажется дуратская мелочь, а сидеть за ужином и улыбаться весь вечер с петрушкой между зубами не вдохновляет. Поинтересуйся на следующем осмотре.
Вроде бы мелоч, но ведь вся эта шикарная работа — это сотни мелочей и нюансов )
Не хотел об этом писать, но придеться )) На всех твоих фото, керамика мне кажется красивой но не живой, я тебе это уже говорил. Реч не идет о микрорельефе и форме- это все СУППЕР, я как алхимик все пытаюсь найти ту толщину слоев и теплоту керамики при которой… дальше одни вздохи и ахи. Может это вспышка твоя дает такой свет? Если нет, то поэксперементируйте с техником
с аппаловыми добавками…
Кейс на самом деле оч. мощьный, во рту, я уверен, смотриться шикарко! И я знаю какая огромная и кропотливая работа была проделана! Я тебе желаю только токого же ищущего технтка как ты! Так держать!
P.S. Во какое письмо накатал! Видимо соскучился за работой. ))

13.06.2012

Спасибо Андрюш! Ты как работаешь, так и пишешь — вдумчиво, кропотливо, со вниманием к мелочам. Понравилось сравнение с алхимией — да, наша работа — вечный поиск деталей, нюансов, мелочей, которые казалось бы незаметны, но в них и вся прелесть 🙂
Петрушка не застревает 🙂 — спасибо, чо поделился соображениям насчет шаблонов — это действительно хитрО и вообщем-то просто.
Насчет апроксималок — подсмотрел у Массимо Мацца — он ставит клинья в межзубных промежутках, чтобы не повредить сосочек и в препарировании обходит его. Сейчас пробую двигаться в этом направлении — в общем поиск эликсира вечной жизни и философского камня 🙂
Я понимаю, что со временем у тебя не так хорошо, но буду рад твоей критике. В свое время она совершила революцию в моей голове — твои работы 😉

13.06.2012

Да я бы рад тебе подсобить советом, но ты уже давно работаешь на более высоком уровне чем я, да я и вообще уже два года не работаю, так что буду посматривать иногда твои «шоу», что бы было на что равняться в будующем ) Удачи!

09.06.2012

Очень красиво! Что это за пластинка для розабщения? Как долго пац должен ее носить и на сколько производилось разобщение? Спасибо!

09.06.2012

Это сплинт-терапия. Используется несколько последовательных аппаратов для определения разных возможностей протезирования в комфортной для пациента и правильной с точки зрения ортопедии позиции.
Разобщение проводилось на 4,5 мм. Пациент носил аппараты чуть больше 8 недель.

09.06.2012

Сергей,отличная работа!Каким артикулятором и лицевой дугой работаете?

09.06.2012

Спасибо. SAM.

09.06.2012

На что ориентируется техник при создании длинны фронтальной группы зубов на wax up,при создании окклюзионной плоскости боковых.Ему не виден нижний край верхней губы,зрачковая линия, также уровень Камперовской линии.

09.06.2012

Настраиваемый артикулятор и анализатор Койса.
Все этапы, включая ваксовку.
Длина резцов определяется фонетическими пробами.

2-й том Анализ Эстетики Мауро Фрадеани.

09.06.2012

Кейс суперский!И Все этапы ортопедической и хирургической реабилитации пациента представлены очень подробно и доступно.Результат отличный!

26.11.2012

Сергей,здравствуйте.каким инструментом,номер кюреты(если кюрета)пользовались при удалении мягких тканей из межзубных на операции по удлинению коронок?На видео 9.30 ая минута.

09.11.2013

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, это компенсированная форма стираемости?

11.11.2013

После проведения специальных методов лечения — да, компенсированная.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *