«То, что случилось однажды — может никогда не повториться. То, что случилось дважды — произойдет снова» — «Алхимик», Коэльо

Случаи с одиночными коронками во фронтальном участке — всегда очень важны для пациента. Как правило, имея негативный опыт, они стараются не наступать на грабли снова — тщательно подходят к выбору доктора, материалу коронки и времени ее изготовления. Для доктора такие случаи очень трудозатратны, а на сколько — вопрос концепции и философии. В одном из клинических случаев я уже показывал насколько сложно бывает решить такую задачу. А в этой записи — решим ее снова.

Внешний вид улыбки пациента. Задача очень простая — улучшить внешний вид.

Чтобы понять, с чем столкнулись — надо произвести расчет. Коронка отличается от собственного зуба цветом, формой, прозрачностью, шириной. Формирование зенита у искусственной коронки — ровно посередине, несмотря на то, что зенит у собственного зуба смещен латерально. Это и «делает» форму зуба — признак кривизны коронки. Под коронкой — вычурная вкладка в пустом канале. У апекса — разрежение.

Определяем основной оттенок зуба индивидуальной шкалой — на циркониевом каркасе техник напекает близкую по цвету керамическую заготовку. Так бывает далеко не всегда и не у всех 🙂

Начинаем разрезать коронку.

Прилегание коронки плюс/минус километр. Корень активно сопротивляется, но уже имеется циркулярный кариес.

Поскольку зуб обработан без уступа — в десневую бороздку затек фиксирующий цемент. Десна имеет воспаление.

Кюретой при увеличении 15Х удаляем из бороздки цемент и зубной камень.

Чтобы привести десну в норму — сделаем вокруг зуба уступ и временную коронку. Заживляющий колпачок.

Уступ готов. Вкладка недообработана в передне-заднем направлении. Места для керамики и каркаса тут нет.

Через 2 недели следов от воспаления не осталось — можно работать дальше.

Латеральная редукция кобальт/хромовой вкладки то еще удовольствие…

Тонким файлом — цемент по периметру.

MAXI-насадкой озвучиваем вкладку.

Остается достать пинцетом. Видео как это было:

 

Креативная вкладка неизвестного автора с ретенционными элементами.

Что-то в каналах. Почистим.

Теперь можно отдать эндодонтисту.

После перепломбировки канала и избавления от кариеса — сделаем новую вкладку и временную коронку.

Видео:

 

Копия и готовая вкладка.

Прилегание без цемента. Увеличение в 44 раза.

Фиксационный цемент Fuji. О нем много говорят, на него много ставят конструкций — объективно толщина его пленки почти 30 микрон, против 20 микрон у Unicem-2. Качеству работы это не вредит, но при работе с большим увеличением однозначно не годится, несмотря на ультразвуковую фиксацию вкладки.

Перейдем к полировке уступа.

Возьмем KERR Opticlean.

ПравИльным алмазом доведем его рабочий край.

До и после.

Преемственность полировальных боров по форме уступа.

Уступ после стандартного бора с синей маркировкой. На оттиске эти бороздки отразятся, но при посадке каркаса исчезнут на рабочей модели. А на проверочной модели после первого же одевания колпачка. В результате готовая коронка своим краем упрется в эти бороздки и не досядет на их высоту. Это «лишние» 20-30 микрон потери качества прилегания.

После полировки такой проблемы не существует.

Видео полировки:

 

Зенит смещаем латерально, как у естественного зуба.

Форма вкладки повторяет редуцированную форму естественного зуба.

Монофазный оттиск.

Циркониевый колпачок.

Прилегание по уступу.

Временная коронка.

Заготовка циркониевой коронки LAVA.

Мой техник — маэстро Шаген Григорян за работой по индивидуализации одиночной коронки.

Фиксация готовой коронки из диоксида циркония на Unicem-2.

Готовый результат.

Латеральное смещение зенитов создает оптимально зеркальную эстетику.

Линия улыбки закрыта, тем не менее достигнутый результат ни в каких ситуациях не омрачит пациента.

 

08.08.2012

скажите, пожалуйста, какая была проведена работа с мягкими тканями (имеется в виду гингивэктомия — для того, чтобы уравнять «зениты» передних зубов) ?

08.08.2012

Хирургии не было, исключительно поддержка временной коронкой, не более

09.08.2012

Перфектно! Все этапы от и до. Еще бы чуток с яркостью коронки доиграть. Вопрос — когда индивидуализация за счет поверхностного раскрашивания, не будет потом потерь в эстетике со временем?

09.08.2012

Спасибо 🙂
Встречный вопрос — как часто на 10-12 летней керамике на вестибулярке отсутствует глазурь? 😉

09.08.2012

Не устану говорить «СПАСИБО» за великолепные работы!
+100 к Кириллу-ни на одном блоге мне не попадалось такое поэтапное-«step by step»-изложение материала.
Шаген,действительно,маэстро!
Сделаю большие фотографии и буду наглядно показывать пациентам (и нерадивым коллегам) «что такое хорошо и что такое плохо».Думаю многие вопросы отпадут сами собой)).

09.08.2012

Спасибо Ирин!

09.08.2012

Класс! Спасибо большое за презентацию, не представляю сколько времени она отняла. Все этапы как всегда на высшем уровне!

09.08.2012

Спасибо за отзыв. На все ушло 2,5 месяца.

30.08.2012

Сергей, а чем это Шаген рисовал?) не понял как сразу фиксировали без спекания?

03.09.2012

Сергей молодец! Пациент, небось, совсем счастлив 🙂

22.09.2012

Спасибо!

22.09.2012

Нашёл свои»пробелы»!

12.10.2012

вау!!!аж грустно.сколько бы это ни стоило-это того стоит.просто честные люди.

28.10.2012

Спасибо за наглядное пособие по извлечению вкладки!

13.01.2013

да , все очень доступно описано, браво!!!

13.01.2013

не каждый стоматолог поделится своим опытом, Вам спасибо!!

06.07.2013

оличная работа. прошу простить за возможное невежестно, но, если не ошибаюсь, оттиск — полиэфир, одноэтапный, соответственно, но что это (на фото выделено красным)? http://s019.radikal.ru/i617/1307/bc/55dac6a1a734.jpg

16.07.2013

В зауступной зоне — оттяжка (монофазный оттиск), слева и справа на апроксимальных — капли дезинфицирующего средства, бликуют на вспышках.
Ни то, ни другое не мешают добиваться хорошего прилегания, читаемости оттиска.
Вообще я выкладываю здесь не специально для блога сделанные работы, а просто интересные случаи из практики. Сражаться за микроны (как Вы там написали на dental-revue.ru) в планах не стоит.

16.07.2013

ок, спасибо за ответ. однако, каждый видит на фото «свое».
и, «как я там написал на dental-revue.ru», на мой взгляд, текст и картинки несколько расходятся по смысловой составляющей, но это лишь мое мнение.

16.07.2013

Дмитрий, если каждый видит на фото «свое» — это проблемы «каждого». Буду рад посещать Ваш блог, где все будет сходиться и получаться — я от этого только порадуюсь. Адресок черкнете?

31.10.2013

Сколько нюансов….. Мне тоже нужны коронки, а к кому обратиться незнаю….((((

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *