Одиночная коронка

Случаи с одиночными коронками во фронтальном участке — всегда очень важны для пациента. Как правило, имея негативный опыт, они стараются не наступать на грабли снова — тщательно подходят к выбору доктора, материалу коронки и времени ее изготовления. Для доктора такие случаи очень трудозатратны, а на сколько — вопрос концепции и философии. В одном из клинических случаев я уже показывал насколько сложно бывает решить такую задачу. А в этой записи — решим ее снова.

Внешний вид улыбки пациента. Задача очень простая — улучшить внешний вид.

Чтобы понять, с чем столкнулись — надо произвести расчет. Коронка отличается от собственного зуба цветом, формой, прозрачностью, шириной. Формирование зенита у искусственной коронки — ровно посередине, несмотря на то, что зенит у собственного зуба смещен латерально. Это и «делает» форму зуба — признак кривизны коронки. Под коронкой — вычурная вкладка в пустом канале. У апекса — разрежение.

Определяем основной оттенок зуба индивидуальной шкалой — на циркониевом каркасе техник напекает близкую по цвету керамическую заготовку. Так бывает далеко не всегда и не у всех 🙂

Начинаем разрезать коронку.

Прилегание коронки плюс/минус километр. Корень активно сопротивляется, но уже имеется циркулярный кариес.

Поскольку зуб обработан без уступа — в десневую бороздку затек фиксирующий цемент. Десна имеет воспаление.

Кюретой при увеличении 15Х удаляем из бороздки цемент и зубной камень.

Чтобы привести десну в норму — сделаем вокруг зуба уступ и временную коронку. Заживляющий колпачок.

Уступ готов. Вкладка недообработана в передне-заднем направлении. Места для керамики и каркаса тут нет.

Через 2 недели следов от воспаления не осталось — можно работать дальше.

Латеральная редукция кобальт/хромовой вкладки то еще удовольствие…

Тонким файлом — цемент по периметру.

MAXI-насадкой озвучиваем вкладку.

Остается достать пинцетом. Видео как это было:

Креативная вкладка неизвестного автора с ретенционными элементами.

Что-то в каналах. Почистим.

Теперь можно отдать эндодонтисту.

После перепломбировки канала и избавления от кариеса — сделаем новую вкладку и временную коронку.

Видео:

Копия и готовая вкладка.

Прилегание без цемента. Увеличение в 44 раза.

Фиксационный цемент Fuji. О нем много говорят, на него много ставят конструкций — объективно толщина его пленки почти 30 микрон, против 20 микрон у Unicem-2. Качеству работы это не вредит, но при работе с большим увеличением однозначно не годится, несмотря на ультразвуковую фиксацию вкладки.

Перейдем к полировке уступа.

Возьмем KERR Opticlean.

ПравИльным алмазом доведем его рабочий край.

До и после.

Преемственность полировальных боров по форме уступа.

Уступ после стандартного бора с синей маркировкой. На оттиске эти бороздки отразятся, но при посадке каркаса исчезнут на рабочей модели. А на проверочной модели после первого же одевания колпачка. В результате готовая коронка своим краем упрется в эти бороздки и не досядет на их высоту. Это «лишние» 20-30 микрон потери качества прилегания.

После полировки такой проблемы не существует.

Видео полировки:

Зенит смещаем латерально, как у естественного зуба.

Форма вкладки повторяет редуцированную форму естественного зуба.

Монофазный оттиск.

Циркониевый колпачок.

Прилегание по уступу.

Временная коронка.

Заготовка циркониевой коронки LAVA.

Мой техник — маэстро Шаген Григорян за работой по индивидуализации одиночной коронки.

Фиксация готовой коронки из диоксида циркония на Unicem-2.

Готовый результат.

Латеральное смещение зенитов создает оптимально зеркальную эстетику.

Линия улыбки закрыта, тем не менее достигнутый результат ни в каких ситуациях не омрачит пациента.