Это, пожалуй, самый сложный случай последнего месяца — тетрациклиновое окрашивание и отсутствие тотального вмешательства в улыбку пациента.

У верхнего зубного ряда есть несколько недостатков: наличие пришеечных пломб, трещины, сильная дисколорация, наличие межзубных амбразур в области десневых сосочков, незначительные дефекты положения зубов, неравномерный режущий край и… можно еще продолжать.

То же самое имеют и нижние зубы, за исключением того, что дефекты положения зубов гораздо сильнее.

Силиконовый индекс показывает не только дефект положения, но и количество тканей, которые необходимо сошлифовать.

Редукция твердых тканей бором толщиной 010.

Препарирование уступа только выглядит ровным, пока не проведена ретракция

Неточности препарирования уступа 0,4 видны при смещении мягких тканей.

Полировка уступа без смещения апикально — исправляет эту ситуацию. Работать с помощью OptiClean или ножа DM1 — выбор оператора, но все это выполняется под увеличением 25Х.

Отсутствие апикального смещения позволяет точно снять оттиск.

Препарирование ведется под контролем индекса и занимает лишь толщину коронки.

Уступ 0,4

Очень непростой выбор пациента — оставить вторые резцы вне реставрации, осложнил и без того экстремальную работу: необходимо остаться в концепции желтого оттенка естественных зубов, в то же самое время улучшить ее от тетрациклинового окрашивания, трещин и всего прочего. Выбор коронок вместо виниров продиктован аллергической реакцией пациента на адгезивную технику.

Подобное возможно, если в реставрациях будет создано переотражение оттенка от естественных зубов. Эффект «хамелеона».

Близкие по цвету заготовки готовы к окрашиванию:

Модификация завершена.

Шов дополнительно уточняется эмалевым ножом DM1. На корне видны микрошероховатости.

Слой цемента минимален, тонкое прилегание просто «отрезает» его как ножницами.

Редукция тканей соответствует ожидаемому профилю окончательных реставраций.

Есть нюанс, на который я хотел бы обратить внимание:

На контрольной модели заметно, что мягкие ткани сдвинуты апикально под действием вязкости А-силикона. Контактный пункт смещается к режущему краю на 2 мм. Зачем? Вспоминаем понятие биоширина: расстояние от кости до края десны — 3 мм. Согласно зависимости Тарноу — расстояние от контактного пункта до костного выступа — 5 мм для 100% закрытия десневой амбразуры межзубным сосочком.

Момент фиксации.

То, что было получено после хирургической коррекции неровного десневого края.

Запрограммированное положение межзубных сосочков спустя неделю после фиксации.

Тоже самое справедливо и для верхней челюсти.

Эффект «хамелеона» срабатывает на отлично.

Обновленная улыбка пациента выглядит органично несмотря на различие в цвете верхних и нижних зубов:

И сравнительный анализ:

16.12.2012

Есть вопрос по материалу и фиксации. Я так понимаю это Емакс зафиксированный на модифицированный СИЦ ввиду невозможности адгезивной фиксации?

16.12.2012

Это диоксид циркона. Емакс не фиксируют на СЦ, я по крайней мере так не делаю и делать не советую.

30.12.2012

Сергей Валентинович,почему на СИЦ нельзя фиксировать?

31.12.2012

Потому что Имакс фиксируется по адгезивному протоколу, который СИЦ не обеспечивает

02.11.2013

А имеет ли для нас значение аллергия на адгезивную фиксацию если все манипуляции проводить в коффердаме?

02.11.2013

Не понятно для кого «для нас». У меня вся адгезивная фиксация идет в коффердаме уже 6 лет и тем не менее случаи аллергии встречаются. Не часто, но они есть и их необходимо учитывать.

03.11.2013

Я наверное неправильно сформулировал вопрос. Я понял что аллергия у человека на смолу содержащуюся в адгезиве и реакция проявляется при вдыхании, либо при попадании на слизистую. А если мы в коффердаме приклеим коронки, то весь адгезив остается между культей и коронкой и он заполимеризован, могут ли от этого возникнуть проблемы? Или у меня неправильное представление?

03.11.2013

Игорь, даже при очистке (я это делая микроскальпелем и эмалевым ножом) двух точно прилегающих друг к другу поверхностей — эмалевого клапана и края керамической реставрации, между ними есть тончайший (примерно 15-40 мкм) слой состоящий из полимеризованного бондинга и цемента. При наличии у пациента сенсибилизации к бондинговому агенту или цементу, иммунная система войдет в контакт с этим. И чем выше сенсибилизация (например, реакция на коронки адгезивной фиксации в прошлом), тем ярче и выраженнее будет реакция организма.
Сейчас в качестве маркера ситуации при большой работе я приклеиваю каплю цемента на вестибулярную поверхность зуба и наблюдаю от 1 до 2 недель за реакцией пациента. Если все ОК — минипреп и адгезивная. Если все НЕ ОК — конструкция пересматривается или отменяется в целом.
Я ответил на вопрос?

03.11.2013

Да, огромное спасибо

16.12.2012

Отличная работа!Вот теперь мне всё суперпонятно!Спасибо!!))

17.12.2012

И все же странный выбор пациентки, оставить 2е резцы. Если присмотреться, то смотрятся они «не очень» на фоне новых, хотя со сторони и не заменто..

зы: экономия на булавочных головках..

18.12.2012

Значит у человека были на то свои причины.А доктор сделал всё возможное.И даже более того.Пациентка довольна.

24.12.2012

Совершенно не горела желанием обтачивать под коронки обсолютно
здоровые 2е резцы. Доктор сотворил волшебство приведя в порядок мой рот
минимальным количеством коронок.

Довольный и
благодарный пациент.

24.12.2012

Спасибо большое, Инна!

24.12.2012

Спасибо большое! 🙂

18.12.2012

Значит у человека были на то свои причины.Доктор сделал всё возможное.И даже более того.Пациентка довольна.

18.12.2012

По-моему, если Любопытный Пациент по макрофото не может определиться, что «не очень» и что незаметно 🙂 значит работа все-таки вышла. От себя добавлю, что мне нравиться делать сложные работы — и сложность этой — именно минимально инвазивное вмешательство в улыбку. Изменить в лучшую сторону, оставив прежнюю концепцию всей улыбки. Речь ни о какой «экономии» не идет. Тем более, что стоимость коронок достаточно высока..

21.12.2012

Сергей,как делали переотражение от естественных зубов?или поделитесь инфой где можно почитать про эффект хамелеона?Премного благодарен!

26.12.2012

Это информация соответствующего коммерческого курса.

26.12.2012

Это информация соответствующего коммерческого курса.

26.12.2012

Скажите, пожалуйста, используете ли вы для полировки уступов ультразвуковые насадки? А ваш техник тоже контролирует уступы с помощью оптики? Это циркон Prettau?

26.12.2012

Пожалуйста: для ПОЛИРОВКИ уступов я ультразвук НЕ использую, техник работает в микроскопе, это циркон LAVA

26.12.2012

Пожалуйста: для ПОЛИРОВКИ уступов я ультразвук НЕ использую, техник работает в микроскопе, это циркон LAVA

01.01.2013

Скажите пожалуйста, где можно прочитать про зависимость тарноу? Заранее благодарю

01.01.2013

http://maksimov.pro/p1049.html

15.01.2013

В чем именно заключалась хирургическая коррекция????

23.01.2013

сам производитель emax допускает фиксацию на сиц(см инструкцию)
и по поводу коронок ,свои зубы выглядели гармоничнее,клыки не бросались в глаза,после реставрации боковые резцы потеряли доминирование над клыками.
Препарирование отличное ,браво

01.02.2013

Костя, я сражен Вашими знаниями гармонии улыбки. Клыки всегда превалируют над боковыми резцами. Для этого есть схема Ломбарди, хотя бы.
Что касается фиксации E.max, то его протравливают плавиковой кислотой специально, чтобы лучше держался стеклоиономер. Ага.

17.03.2013

Идеальная работа, и отличный блог не только для профессионалов, но и для тех, кто озабочен собствеными насущными проблемами стоматологии … все понятно, даже тем, кто не связан с профессией стоматолога, как я !!!! Подобный блог едкость на просторах интеренета, продолжайте, пожалуйста его вести !!!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *