Ситуация у пациента: 4 объединенные м/к коронки, зениты на разных уровнях, керамическое плечо…
А под коронками — вот такие забавные вкладки. Технический изыск. Кстати, обратите внимание насколько керамическое плечо при неадгезивной фиксации способствует краевым протечкам.
Контроль препарирования — зубы переточены. Уступ неравномерен и частично уходит в воспаленную десневую борозду, нарушена биоширина.
начнем потихоньку…
Восстанавливаем параметры биоширины, задаем контуры зенитов, попутно по однослойной методике закроем рецессию 23-го зуба. Шовный 7/0 для минимизации рубцов.
Результат 6 недель. Самый ранний этап возможной работы с зубами. Десневой контур пока не поддерживаю временными коронками — еще будет работать эндодонтист.
По своей любимой методике латеральной редукции избавлюсь от металлолома. Хвосты по 12-14 мм.
Любимые вкладочные девайсы от Komet.
Контроль небной редукции можно контролировать по индексу или вот так:
Корреляция между точностью моделировки вкладок и точностью их посадки.
так они выглядят полированными, чтобы не порвать коррегирующую массу
Предварительное препарирование уступов.
Теперь можно уточнить уступ и поддержать десневой профиль временными коронками. Время в пути 8 недель.
Применяя микроскоп в протезировании легко варьируется размер уступа.
Cостояние десны перед оттисками.
Сравнительная характеристика состояния мягких тканей до и после хирургической коррекции и восстановления объемов культевыми вкладками.
Нормализация биологической ширины позволяет легко проснять зауступное пространство.
Проверочная модель и работа с колпачками LAVA.
Колпачки, несмотря на свою малую толщину, отлично маскируют вкладки.
Четко прилегают по уступам.
Поскольку проводилась хирургическая коррекция, а временные коронки изготавливались по профилю режущего края старых коронок — имеем нарушение пропорций зуба. Скомпенсировать его достаточно легко.
Разрезной индекс.
Видно, что колпачки смоделированы с учетом вертикальной редукции.
Коронки подготовлены к индивидуальному окрашиванию
Индивидуализация.
Вкладки подготовлены к фиксации коронок. 27 мкм.
Интеграция коронок и десневого края
Состояние после пластики рецессии клыка стабильное.
После фиксации
Сравнительная оценка
Через три года:
Сергей по каким критериям выбор пал на металлические вкладки, а не циркон? И по чему коронки «Lava»?
Врачебка как обычно очень великолепна!!! Цвет окончательных реставраций отличается от своих, почему то у меня на экране коронки «голубого цвета» или «Синюшного» цвета.
Все дело в том, что под циркониевые культевые вкладки канал должен профилироваться особым способом, щадяще. В данном случае, после извлечения вкладок, говорить о щадящем профилировании невозможно, каналы были разработаны явно турбинным бором. Поэтому чтобы не допускать сложных линий, как правило ошибочно читаемых сканером, вкладки сделаны металлическими.
Почему коронки Лава или почему вообще циркон? Лава — это Лава. Точно и быстро. Почему циркон — потому что пресс технологии к металлу не липнут и металл не опачат.
Что касается выбора цвета. И простой и сложный вопрос одновременно. Клык — зуб с большим объемом дентина, он всегда будет желтее, чем премоляры и резцы.Если работать только с 4-мя резцами ориентиром цвета будут премоляры и нижние резцы.Или вовлекать клыки — винирами или отбеливанием. Клинически это бывает не совсем оправдано, поэтому пациенту всегда надо говорить о том, что клыки будут выделяться.
У меня на Маке и на айфоне/айпеде — нормальная цветопередача. А на рабочем Вайо — действительно выглядят бело-голубыми, подстроить под все компьютерные экраны я не смогу. Увы.
Спасибо за хорошие вопросы, они действительно меня занимали, когда я делал эту работу.
Спасибо за ответ. Что насчет ваших учебных семинаров? И как дела обстоят с книгой? С большим удовольствием посетил бы ваши лекции.
Приезжайте на апрельскую выставку 22 и 24 апреля 🙂 будет Вам лекция 🙂
Сергей, Вас как лектора 3М искать?
Я буду в Комет ДМГ в 12:00
Все круто как всегда! При этом я бы выбрал core-композит или циркон в качестве билдапа. Конечный результат в плане цвета как бы говорит об этом. Вообще убивание зубов под культевые вкладки поставлено на поток… явно предыдущий доктор ортопедистый ортопед, зачем там они были нужны, непонятно. Не удивлюсь, если бы выяснилось, что все эти зубы (или хотя бы некоторые из них) были специально «по ортопедическим показаниям» депульпированы под МК, а потом еще и «укреплены» культевыми вкладками.
В итоге переделка привела к еще большему уничтожению зубов. Мне такой подход не нравится.)
Действительно работы похожи 🙂 Циркон я не рассматривал, а в билдапы я и вовсе не верю. Кирилл, альтернативным вариантом была имплантация 2 болтов. Но я думаю, точнее уверен, что зубы послужат владельцу хорошо.
Почему не веришь? Мне кажется в этом вопросе ты излишне консервативен) Мне твое мнение интересно. Хотя, конечно, в этом кейсе у меня этот вопрос в основном к предыдущему доктору, нежели к тебе.
Насчет болтов бесспорно, хотя заточенные на шуруповерчение клиники наши планы не одобрили бы)
В 98-м, в эру «высокохудожественных» реставраций, в канал паковали композит и послойно отсвечивали. Сверху было по вкусу — от мк до лепнины. Все это ходило пару лет, иногда больше. Как ни крути, что Бобби, что Ланцет сейчас подвисают на нечто похожем. Я не говорю, что они залепушники, скорее наоборот. Я поживу и увижу результаты 🙂 Я думаю в сети они будут. Одного слепого доверия мне недостаточно. А что касается вкладок, то я наблюдал выпадение собственных начальных — у одних было круглое сечение, что не соответствует анатомии любого канала и в паре случаев я проглядел трещину корня — ибо не пользовался увеличением и красителем в компрометированных случаях.
Я не отметаю СВШ, но здесь слишком мало осталось от коронковой части.
Вот и все мое скромное мнение — весьма консервативное. Старею 🙂
15 лет минуло… «немного» поменялось и материальное (адгезивы, композиты, безметалл) и техническое оснащение (скопы, кофер и т.п.) с тех пор. Бабуров и Рузанов не сами это выдумали. Ты же знаешь, тенденции и тренды все еще не у нас зарождаются, хотя благодаря интернету уже довольно быстро нашим авангардом подхватываются .
У нас с Олегом недавно клон твоей работы случился) Почему все же для билдапа золото? Если канал был до тебя перерасширен, для штитфта из циркония это даже на руку. Хотя и в моем случае вполне можно было бы сделать билдап, даже бесштифтовой.
кстати, ты взял и клыки, поэтому цвет улыбки более равномерен, но я еще добавлю фото этой работы после сглаживания цвета отбеливанием
здоро все исполнено!!!но цвет тое кажется с голубым оттенком,и десневой контур на центральных тоже кажется разным.
Почему не одиночные коронки?И все же в цвет не попали,хотя врачебка очень качественная!
Коронки одиночные. Мда.
+++++
Мне по-прежнему кажется, что вся проблема не в коронках, а в фотографиях. У тебя они всегда какие-то мертвовато-бледновато-синеватые)) на моем мониторе по крайней мере.
Хотя если смотреть на твои фото во рту и на модели (фотик одинаковый?), то подсветка у коронок разная. На модели предсказуемо тепло-желтое, во рту немного серовато-голубоватая. Я все же металл даже под циркон не очень люблю именно поэтому.
Великолепная работа! А цветопередача, действительно,зависит от компьютера. В этом не раз уже убеждалась.
Расскажите, пожалуйста, поподробней об однослойной методике закрытия рецессии зуба 23, это без СТТ?
Как-нибудь расскажу в отдельной записи. Без ССТ, 2 шва. Технология хорошо описана в книге Давидяна-Февралевой, в Сато, у Скляра.
Поскольку разрезы при удлинении охватывали эту зону — оставалось лишь иначе наложить швы. Чем я и воспользовался по ходу дела.
Безумно крутая работа, я всегда жду пополнения в Вашем блоге, всегда открыта вкладка 🙂 Врачебная часть просто обалденная, очень понравилась хирургическая составляющая,где подробно зондом указаны все важные величины, био.ширина и 5мм до контактного пункта. подскажите как отслаивались, как я вижу надкостницу не трогали, она осталась на месте 🙂 коррекцию кости делали набором Ошенбейна «Комет»?
Техническая часть дискутабельна, но мне нравится и думаю пациэнту тоже.
Я конечно не советчик вам, в меру своего скромного опыта. но думаю всеже здесь можно было бы использовать пресс-керамику, причем не используя циркон-вкладку, или кор-композит. Есть технология напрессовывания на метал пресс-керамики какой вам нужно таблтеки. И вроде эта технология до безобразия проста, моделируется культевая вкладка, на неё воском будущая культя и в печке потом напрессовывают е.мах. Таким образом её можно протравить и фиксировать адгезивно 🙂 буду очень рад, если мой совет окажется нужным.
очень достойно браво
Ошибки исправлены на 5+! Скучно не будет,наверное, ещё много лет. Стоматология «РФ» -долгожительница, к сожалению.
Как же все аккуратно 🙂
Очень-очень впечатляет. Но, извините конечно, апексы все-равно на разных уровнях. ИМХО. Может я не прав, но мне так кажется.