Вообще эта запись по просьбе терапевта-ординатора, написавшего мне в электропочту. Суть и задача — разъяснить формирование реставрации по 2 классу Блека(Джека&Co.) Задача была бы тривиальна и не стоила бы внимания, если я бы не вспомнил о кинематическом препарировании…

Итак, у нас есть полость по второму классу. Все по классике — входное отверстие маленькое и завалено отломком эмали, внутри — вполне себе такая полость.

Одеваем коффердам на рабочий и два соседних зуба. Препарирование проводим бором-шариком 0,06.

По классике контактный пункт разрушается, но этого делать не надо. Берем крупное сопло пескоструйки, например RondoFlex от KaVо. И песок 50 мкм — он предназначен для абразивной редукции дентина.

Все что не прочное — отваливается, все прочное — остается. Просматривая сквозь зеркало определяем все поднутрения эмали, которые по классике тоже должны быть убраны. Но поскольку вся работа по классике — для классических материалов, а работать будем современными, то и подход тоже должен быть современным.

В итоге получаем 2 раздельные полости. Первая — контактный пункт и центральная фиссура, вторая — дистальная фиссура. Зуб 26.

Теперь надо адаптировать матрицу. Сохраненный контактный пункт вестибулярно нам помогает. Часть матрицы в придесневой области надо адаптировать клином. Если клин не прижимает ее плотно — нужен клин побольше. Деревянные клинья надо размачивать и немного подождать.

Первой частью выстраивается апроксимальная стенка с помощью жидкого композита. Это проще и быстрее. Свободный конец матрицы можно придержать кончиком острого зонда — это он в правой части фото. Зонд кстати очень острый, просто большое увеличение 🙂

Затем надо снять стрессовую нагрузку со дна и стенок. Опять жидкий композит.

Опять контролируем себя в зеркало — внутри бугров можно наделать кучу поднутрений из-за пор в композите. Это даст постоперационную чувствительность и будет риск отлома бугра. И снова жидкий композит базового цвета А3.

Все, внутренний каркас реставрации построен. Можно брать в руки краски, любой композит, вооружаться супергладилками.

Я закончу начатое жидким композитом высокой прозрачности и цветом А1. Грубо набросаю контуры фиссур и бугров с помощью набора Комет.

Помните вот эти 7 точек. В этих местах не стоит увлекаться моделировкой, если хотите, чтобы рот все-таки закрылся или был близок к этому.

Набор Komet  для быстрой вычитающей техники моделировки.

Полируем после окклюзионной коррекции. Все.

Все как всегда на уровне! Ваш блог Сергей хорошая теоретическая база для студентов и начинающих стоматологов. Спасибо !

14.03.2013

Вам спасибо, что читаете 🙂 и правильно замечаете, что работы представляются базовыми.

14.03.2013

На самом деле тема очень интересная и актуальная.Великолепный преп,идеальный подбор цвета.Красивая работа!Свежая нотка для меня- кинематическое препарирование.Спасибо за кейс!Обязательно попробую!Любимые клинышки)).

14.03.2013

Сергей Валентинович,спасибо что затронули эту тему.Очень показательно.Понравилось,что акцентировали внимание на 7-ми точках (об этом многие забывают,к сожалению…) и кинематике.Работа очень понравилась.Просто и эстетично!

14.03.2013

«Amat victoria curam»!!! 🙂

15.03.2013

Как всегда превосходный протокол!

15.03.2013

несколько вопросов
Характеризаторами не пользуютесь совсем??
Вся порция апроксимальной стенки восстановлена в данном случае одной порцией- не считаете что возникает достаточно большой стресс по краям(хотя в данном случае ввиду малого дефекта данный вариант думаю возможен) или все же лучше приклеивать первые порции по краям ,отсвечивать и лишь потом соединять их следующей порцией композита.???
Финальное отсвечивание под глицерином-или если идет формирование поверхности бором большого смысла уже в этом нет..???
Спасибо.

16.03.2013

Спасибо,что так отреагировали на мой емейл. Все ясно и доступно. Осталось только докупить необходимое.

17.03.2013

Спасибо огромное;))))

24.03.2013

Здравствуйте, Сергей! Давно не видел Вас на форуме :)) Как поживаете?
Есть несколько вопросов по этому кейсу:
1. Проводили ли Вы контроль кариес-детектором?
2. Почему не воспользовались фиксирующими кольцами?
3. Вся контактная стенка и поверхностная эмаль выполнены текучим композитом. Не боитесь, что сколется? Ведь текучие композиты по прочностным характеристикам уступают материалам обычной консистенции.

24.03.2013

Здоавствуйте! Нет, я пользуюсь борами Poly это куда совершеннее детектора, с которым неизменно идет перепрепарирование. Кольцами не пользуюсь, так как динамично меняю контур матрицы. Жидкие композиты — филтек, не имеют разницы в прочности с таковыми привычной консистенции. Вообще я ортопед, работа выполнена терапевтом, но в силу разносторонности блога — случай выложен на обозрение.

24.03.2013

Спасибо)

13.04.2013

На маленьких повреждениях попробуйте кольца гаррисон, можно и матрицы их, лучше без тефлона, не пожалеете. Не всегда можно без колец.
Кусочки тефлоновой ленточки тоже очень помогают в адаптации матрицы,
вернее почти всегда требуются…

13.04.2013

Если позволите, края полости надо раскрывать по направлению роста призм эмали,
неустойчивые удаляются радиально от центра, бор длф фиссуротомии или песок.
Песок для препа предпочтительнее 27-29 мк, он режет лучше и меньше травмирует эмаль. Жидкий филтек тоже имеет смысл поменять на токуямовский, там сферические частицы, Вам гораздо более понравится, он при стирании не начнет набирать налет,
как острые частицы 3М, да и в работе приятнее, существует 3 модификации вязкости.
Удачи!

Добавить комментарий для irinaDokdent Отменить ответ

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *