После некоторого вынужденного отсутствия клинических случаев на блоге из-за абсолютной нехватки времени, хочу продемонстрировать вам случай комбинированного планирования. 

Визуализируем проблему: вредные привычки, ортодонтическая патология, нарушение формы зубов.

Определимся с высотой зенитов, поймем, что массивная уздечка верхней губы попадает в их контур. Выстраивание косметического центра будет от истинной срединной линии лица. Равномерное расширение зубов также будем высчитывать от размеров центральных.

Нарисуем предполагаемые контуры зубов для воскового планирования.

Восковой план готов. Он нам поможет практически на всех будущих этапах работы:

Однако не будем торопиться с этим и для начала двухэтапно поправим положение уздечки верхней губы и контуры мягких тканей.

Небольшая пародонтологическая подготовка.

Контрольный разрезной индекс, выполненный по вакс-апу поможет понять в каком направлении двигаться. Это индекс и для работы врача, и для работы техника.

Также делается серия вспомогательных разрезных индексов для каждого зуба.

Мок-ап

Нанесем маркерные борозды бором диаметром 0.8 мм

В итоге мы имеем объем препарирования

Разрезной индекс покажет насколько нужно скорректировать препарирование.

Грубое препарирование

Окончательное препарирование. Здесь хорошо заметно, что препарирование наддесневое.

После укладки нити положение уступа не меняется (это, пожалуй, миллион раз заданный мне вопрос)

Линия уступа шириной 0,4 мм поскольку планируются виниры E.Max. Такая миниатюризация позволяет работать внутри эмали и получить соответствующую адгезию.

Подробно я хотел бы остановиться на элементах оттиска. Очень часто мне задают вопрос — какая оттискная масса используется? Без разницы — не стоит залезать под десну ни на сколько и снимайте хоть гипсом.

Другая оттискная масса с этого же сегмента челюсти. Детализация таже самая. Можно испробовать еще 5-6 разных типов масс — результат будет тем же.

Третья проверочная модель отливается с той же детализацией, что и рабочая. Без потери тонких элементов.

Это недосаженные отпрессовки — для многих лабораторий это окончательный результат. В нашей лаборатории отпрессовки будут дорабатываться под микроскопом с увеличением в 40 раз.

Доработанная отпрессовка — 0,25 мм, это тоньше чем люминир от известной компании 🙂

Пока работает лаборатория — у пациента изготовлены тонкие временные реставрации, используя тот же мок-ап. Точечная протравка, фиксация на прозрачный временный цемент.

Готовые E.Max виниры суммарной толщиной 0,4 мм

Тот же силиконовый ключ. От препарирования и временных коронок до окончательных виниров — работа выполняется в строго заданной концепции планирования.

Через 14 дней происходит полная биоинтеграция временных конструкций

Try-in. Готовая работа регулируется по оттенку примерочными вазелинами различных цветов.

Примерка готовой работы

Увеличение 25 крат при примерке не обнаруживает недостатка в герметизме всей работы.

Последовательная наклейка всей работы для верхней челюсти. Потому что еще есть и нижняя.

Интеграция мягких тканей через 14 дней после фиксации. Прогресс всей работы.

Работа с нижними зубами выполняется по аналогии.

Общая сравнительная оценка.

Не сильно отдаленный recall после автокоррекции гигиены:

20.09.2013

Здравствуйте, Сергей Валентинович. В данном случае использовалась ретракционная нить без пропитки?

20.09.2013

С пропиткой. Ультрапак Е

22.09.2013

много информации по поводу нитей, я лично пользуюсь сухими, сам их перед паковкой смачиваю в гемостатик, может быть я не прав? подскажите как правильно подбирать тип нити? спасибо

25.09.2013

Это личное дело каждого — тут нельзя быть правым или неправым. Калибр нити подбирается по размеру зубодесневой бороздки

08.10.2013

Здравствуйте,Сергей! Скажите,пожалуйста,а где Вы покупаете Ультрапак Е?

20.09.2013

Здорово! Это Ваша лаборатория Дентал дизайн делает такие виниры?

20.09.2013

Да. И будем стараться делать еще лучше.

20.09.2013

Превосходная работа! Очень красивые зубки!

21.09.2013

Сергей, отличная работа! Скажите на какой цемент вы фиксировали виниры? И еще немного не по теме: на какой цемент фиксируете керамические вкладки? Спасибо!

25.09.2013

NX3-XTR и то, и другое

23.09.2013

Здравствуйте, Сергей. Уточните, пожалуйста, на какой временный материал Вы фиксируете временные реставрации?

25.09.2013

Приветствую! Жидкий композит, any

23.09.2013

Здравствуйте Сергей. Работа потрясающая, отличное препарирование зубов (:
По моему с гигиеной у пациентки проблемы, на предпоследней фотографии между нижними резцами налет.

23.09.2013

Здравствуйте Сергей. Работа потрясающая, отличное препарирование зубов (:
По моему с гигиеной у пациентки проблемы, на предпоследней фотографии между нижними резцами налет.

25.09.2013

Скажите пожалуйста, какую парадонтологическую подготовку Вы проводили и с какой целью, не считая пластику уздечки? Спсб.

27.09.2013

выравнивание зенитов microapproach

27.09.2013

Здравствуйте Сергей!
Работа просто сногсшибательная! Мировой уровень! Аккуратная, продуманная, выверенная, прецизионно-точная! Такие работы вдохновляют и зажигают искру в сердцах интересующихся специалистов! Браво!

27.09.2013

Cпасибо Виктор! Очень приятно от высококлассного доктора такой комментарий получить.

27.09.2013

Сергей, Вы не могли бы выложить фото(вид сверху) нижних виниров? Хотелось бы посмотреть как были сформированы техником контактные пункты, какой они имеют вид?! Спасибо!

08.11.2013

Добрый день! «Try-in. Готовая работа регулируется по оттенку примерочными вазелинами различных цветов.» — скажите пожалуйста, что за примерочный вазелин? спасибо

11.11.2013

Добрый! Есть в наборах цементов для фиксации безметалла по адгезивному протоколу.

23.12.2013

Сергей здравствуйте ! Подскажите каким образом создавать digital plan ?? Понимаю что wax-up это неотъемлемая часть планирования, но все больше пациентов хотят видеть сначала виртуальные изменения, а затем двигаться в сторону реальных изменений.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *