Ко мне обратился пациент после лечения в новомодном нейро-мышечном биоинституте, а проще говоря в коммерческой клинике, специализирующейся на тотальной реконструкции прикуса. Я не хочу уточнять на чем именно специализируется данная клиника по этическим соображениям. Однако на первой консультации я увидел пациента так:
В процессе диалога выяснилось, что пациенту была предложена реконструкция прикуса, для чего провели вспомогательные исследования — в виде аксиометрии и миотроника, «переставили» прикус в истинно-правильную позицию, с которой пациенту было неудобно. После чего врачом-терапевтом была выполнена вся работа — лечение и протезирование зубов. На финальной сдаче, доктор воспользовался телефоном и запечатлел результат:
Через некоторое время у пациента развилась картина аллергии на нижние виниры из Е.Макс или верхние диоксидциркониевые конструкции. После чего пациентка была признана в клинике маловменяемой и отправлена на все 4 стороны. Возврат денег мог обсуждаться лишь в суде. Поэтому для снятия ортопедической конструкции пациентка обратилась в стороннюю клинику и далее на несколько месяцев впала в депрессию.
Такова была начальная консультация и поэтому к и без того сложной работе, добавилась картина возможной аллергии и психосоматики. Были подготовлены образцы для проведения аллергологической экспертизы (стандартная экспозиция по предстерилизационной очистке и автоклавирование), а также помня о том, что любые новомодные штучки (е.макс и диоксид) аллергологами верховного московского института признаются как источники всех бед — образцы были пронумерованы без уточнения деталей, а легенда выдана на руки пациенту:
Таким образом, выяснилось, что аллергии ни на е.макс, ни на диоксид у пациента нет. Есть некоторые ограничения по тактическому выбору промежуточных материалов. И что вероятнее всего, аллергия имеет характер псевдоаллергической реакции — когда ожидания пациента не соответствуют действительности или причиняют физические или психологические страдания. Подобные вещи описаны в психосоматических состояниях. Стандартный план лечения начинается с этапа проектирования.
Исходная ситуация пациента при переносе в артикулятор.
Первый вакс-ап. Ограничиваюсь только рабочей группой — так проще восстановить положение головок сустава, сошлифовывая бугры премоляров и меняя наклон небной поверхности резцов. Таким образом, первые про-временные коронки работают как ортотик.
Первый трай-ин. Высота функционального покоя, положение режущих краев относительно губы, фонетические пробы, комфортность ощущения в суставах — стандартный перечень проверок. Однако тут же следует и первое разочарование:
Форма центральных и латеральных резцов относительно десневого контура — типичнейший «забор». Проводим десневую коррекцию:
Вносим коррективы в существующий вакс-ап. К этому времени нижняя челюсть перемещается вправо до комфортного состояния — косметические центры не совпадут, но пациенту удобно.
3 недели спустя микро пародонтологической операции, поддерживаем контур мягких тканей новыми временными коронками. И начинаем работы по восстановлению утраченного объема зубов.
По просьбе пациента еще раз вносим коррективы в форму и позицию латеральных резцов и оформляем функциональную группу:
Работа не была бы по-настоящему насыщенной если бы не случались казусы, а они были. Например полный разрыв культевой вкладки:
Причина такого состояния — смешивание сплавов разных производителей. Литейщик был казнен в этот же день. А вкладка — заменена:
Вообще, выпиливание вкладок прямой моделировки — это очень серьезный экспириенс, даже если вы работаете под микроскопом. Поэтому литейщика казнили еще раз. Почему нижние резцы были депульпированы?
Это препарирование под виниры е.макс нижних зубов предыдущим нейро-мышечным био-доктором. Также напомню, что в течение нескольких месяцев дентин этих зубов не был защищен ничем — даже временной коронкой. Жив ли такой зуб? Вряд ли.
Отпечатки. Протезирование в два этапа — удержание достигнутого положения нижней челюсти временными коронками функциональной группы и замена временных коронок рабочей — постоянными. Я очень часто делаю именно так.
Моделировка каркасов. Выполняется по разрезному индексу для создания хорошей поддержки для нанесения керамики. Толщина керамики не может превышать 1,1 мм.
Трай-ин верхних каркасов.
И нижних. LAVA-style.
Готовые коронки — мой бессменный мастер (лаборатория М.М Дентал Дизайн) — Леонид Цой.
Вид после цементировки и очистки.
Завершение в боковой (функциональной) группе:
Итого в сумме 26 вкладок прямым методом, 22 одиночные коронки и 2 мостовидных протеза в три единицы и….
Гора разрезных индексов, вакс-апов,ключей,подлитков и ….
горка временных про-коронок и коронок.
И финальная фотосессия:
После того, как ожидание пациента оправдалось — аллергия улетучилась сама собой. Поэтому вопрос псевдоаллергий при неудовольствии пациента достигнутыми результатами лечения, нужно искать в психосоматике.
