Зачастую дебют работы врача-ортопеда начинается с бора. Последним успехом такого предприятия стал Христофор Колумб — он отправился в плавание не зная направления и будет ли ветер. Современный практикующий врач должен иметь конечную цель и используя те или иные методики, стремиться к ее достижению. Основной инструмент корректировки всей работы на ее протяжении может служить mock-up.

Пациент после окончания ортодонтии. Несмотря на все приложенные усилия доктора — смыкания зубных рядов нет, точки контакта немногочисленны, нижняя челюсть экскурсирует свободно не останавливаясь ни в одном привычном положении.

Выполняется ориентировочный wax-up верхней челюсти. Вся работа будет выполняться по методу подстановки — то есть верхняя челюсть будет являться ориентиром. В этой записи я не хотел бы вдаваться в детали построения wax-up’а всей работы. Дело в том, что придется вникать в детали расчета боковых телерентгенограмм, миофункционального анализа и многих других важных «инструментов». В этой записи речь пойдет о десневой улыбке.

Для достижения адекватной высоты коронок резцов проводится хирургическое удлинение зубов, с учетом и заданием биологической ширины. Этот важный аспект достигается резекцией альвеолярной части челюсти. Если при хирургическом удлинении ограничиваться лишь десневым контуром — это неизбежно приведет к проблемам на этапе протезирования.

Спустя 2 недели отмечаем хорошее заживление.

После окончания формирования круговой связки можно приступать к созданию основ для коронок — культевых вкладок. Примеряем mock-up и снимаем силиконовый ключ, который нам поможет с объемом культевой части.

В процессе создания культевых вкладок mock-up позволяет корректировать положение десны, направлять ее формирование.

После завершения работы с вкладками нужно избавиться от излишних рубцов после операций, создать десневой контур плавным и гладким. Для этого проводим этап абразивной гингивопластики.

Состояние мягких тканей перед снятием оттисков. Работа на нижней челюсти проводилась по подобному протоколу, но этапа абразивной гингивопластики не делалось из-за малой визуализации десневого контура у нижних зубов. На фото этапа конечной работы будет заметно различие в текстуре мягких тканей.

Ортопедическая работа выполнялась без особенностей, бюджетно, на обычной кобальт/хромовой керамике. Единственный минус которой — серое подкрашивание десневого контура.

Нетрадиционность коснулась лишь модификации разбития работы между 12 и 13 зубом. То есть внутри клыков. Это позволило увеличить ремонтопригодность работы в дальнейшем. Безусловно реформативные работы выполняются в артикуляторе, настроенного индивидуально.

Этап фиксации — удаление излишков фиксирующего цемента. На нижней челюсти есть рубцы от шовного материала и черные треугольники между центральными резцами. Их опасается более 9000 ортопедов, однако, я специально остановился на параметре биологическая ширина во время хирургического удлинения. О ней мы поговорим подробно чуть позже.

Промежуточный этап.Восстановление высоты десневых сосочков, черные треугольники исчезли. Складчатость десневого контура у нижних зубов.

Прогресс работы — складчатость десневого контура у нижних зубов я все-таки убрал.

Несмотря на уступы, расположенные вровень с десневым контуром и использование стандартной керамики на неблагородном сплаве — работа выглядит эстетично. Таким образом, регулярное использование mock-up на разных этапах работы позволило не потерять цель всего протезирования.

 

15.01.2012

Спасибо! очень интерсно

15.01.2012

пожалуйста 🙂 скоро будет гораааздо интереснее…на мой взгляд 🙂

21.01.2012

«В процессе создания культевых вкладок mock-up позволяет корректировать положение десны, направлять ее формирование»
Доктор , можно об этом поподробнее ?
Работа очень понравилась.

22.01.2012

здесь речь идет о модификациях шеек у пластиковых коронок. шейкой можно смещать зениты. наверно надо написать об этом отдельно — обязательно сделаю.

20.03.2012

Добрый день. Могли бы вы рассказать о нюансах этапа абразивной гингивопластики. Каким бором предпочитаете проводить? Или есть какие либо другие фишки? Спасибо

21.03.2012

Добрый день. Обязательно расскажу в отдельной записи. Частично она представлена в этой: http://maksimov.pro/p558.html
Для абразивной гингивопластики есть набор Oshenbein от Komet — все боры, имеющий красное кольцо — для работы с мягкими тканями.
Безусловно есть и другие фишки 🙂

21.03.2012

Спасибо. А еще конечно интересна » доводка десны» в области имплантатов с уже установленными формирователями, а так же алгоритмы эстетической коррекции десны при смене формирователя на временную коронку.

21.03.2012

временные коронки можно пропустить 🙂
http://maksimov.pro/p452.html

30.03.2012

Сергей Валентинович, почему не одиночные коронки?

30.03.2012

установленные в среднем возрасте пациента брекеты (пусть и не совсем успешно) , подразумевают пожизненный ретенционный период. одиночные коронки ретенции и стабильности зубов в зубном ряду не обеспечат. отсюда и такой ортопедический план.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *