… натолкнулся на такое. Скрытая кариозная полость между 17 и 18 зубами. Полость достаточно глубокая и, судя по всему, весьма давняя. Пациента никак не беспокоила.
Наполнена большим количеством размягченного дентина. Препарирование дентина всегда провожу низкоскоростным (угловым) наконечником и твердосплавными борами. О борах разговор особый, но любимых производителей два — Komet и Meisinger.
Боры весьма острые, а наконечник мощный, поэтому дифференцировать размягченный дентин от минерализованного, но пигментированного бывает достаточно трудно.
Предварительное препарирование
Poly-Bur производста Komet. Вещь одноразовая, недорогая. Но это ВЕЩЬ!
Бор построен таким образом, что его твердость несколько мягче минерализованного дентина, но тверже размягченного. Благодаря этому он дифференцирует, что убирать и что оставлять. Вид полости после препарирования.
Продается наборами по 25 штук, 3 размеров.
Коффердам.
Стандартный для препарирования витальных зубов дентин-герметизующий ликвид от Хаммахера.
Бондинг. На микроскоп ставится защитный оранжевый фильтр.
Снятие стресса со стенок полости жидкотекучим композитом.
Композитная надстройка готова. Можно продолжать точить зуб.
В целом, Poly-Bur производит хорошее впечатление — все очень просто и не надо задумываться «все ли я убрал?» Бор делает работу за тебя. Ну, а если он вскроет полость пульповой камеры…значит, деминерализация зашла слишком глубоко и никакие чудесные технологии уже не помогут.
Друзья в Комете: +7 (499) 400-06-61, ООО «Ди Эм Джи», 119119, г. Москва, Ленинский проспект, д.42, кор.1
Катерина Медведева
Интересная тема. А что за «стресс на стенках»? Я думал, наоборот, нужно реже применять всякие там флоу, т.к. они усадку бОльшую дают… Значит на всю поверхность отпрепарированной полости стоит нанести жидкотекучий, или до ЭДГ только? Спасибо!
усадка обычного композита выше. у флоу ниже.
поэтому наносим на стенки и дно полости без всяких «лечебных» прокладок.
просто по адгезивной методике.
одно время целые баталии развивались на эту тему. но вот мы так работаем — может с чьей-то точки зрения это неправильно 🙂 надо у терапевтов спросить.
Композиты повышенной текучести имеют довольно значительную полимеризационную усадку (около 5 %).Однако серьёзных проблем в процессе пломбирования она не создаёт.Это связано с тем,что они обладают высокой эластичностью,т.е. имеют низкий модуль упругости.(модуль Юнга),поэтому их и называют низкомодульными композитами (Low-Modulus Composites).Эта эластичность и позволяет им компенсировать напряжения,возникающие на границе пломбировочного материала с тканями зуба в процессе полимеризационной усадки ( полимеризационный стресс) и функциональных нагрузок в процессе жевания за счёт собственной внутренней эластической деформации.Кроме того,текучий композит обычно наносят тонким (0.3-0.5 мм.) слоем,поэтому усадка его,выраженная в абсолютных цифрах,соизмерима с усадкой слоя микрогибридного композита толщиной 1.5-2 мм.Низкомодульный композит наносят на дентин и эмаль до краёв полости (суперадаптивный слой).Направленная полимеризация не требуется.
Спасибо!
Не за что.Кстати, текучестью жидкие композиты обладают только в период приложения внешнего давления (при внесении в полость).После прекращения давления эти материалы способны сохранять заданную форму и не стекают с вертикальных и наклонных поверхностей.
Это называется тиксотропность.
Сергей Валентинович,а в блоге планируются статьи для терапевтов?Думаю Вам есть что показать коллегам.
Все планируется. Обязательно будет и эстетическое пломбирование и эндо. Нужно время на обработку материала. Терпение 🙂
Вот и отлично.Потерпим и с нетерпением будем ждать))
Сергей Валентинович,прочла тему » контроль прилегания «.Интересно было бы посмотреть как выглядит под большим увеличением краевая адаптация композита к эмали после завершения этапа шлифования и полирования.Ведь дефект краевого прилегания,невидимый невооружённым глазом и при малом увеличении, не определяемый при зондировании,может являться одной из причин постоперативной чувствительности,рецидивного кариеса и др.Может у вас есть такие фотографии?
А как же этап травления? или он просто не показан на фото? и в какой последовательности? сначала травление, а потом ликвид?
Да, на фото не показан — а так сначала обработка ликвидом и через несколько минут травление в обычном режиме — сначала эмаль, потом дентин. Ну, или как Вам привычнее это делать.