Обратился пациент со множественными реставрациями в переднем отделе. В области правого бокового резца имелся свищевой ход, однако кроме этого клинических проявлений не было. Практически весь зуб состоял из пломбировочного материала и штифта. В принципе иллюзий на тему реставраций и штифтов ни у кого не было. Поэтому коронковая часть была удалена вместе со штифтом и реставрацией и была проведена эндодонтическая ревизия в микроскопе. Свищевой ход имел своим началом перфорацию корня.

В связи с этим зуб был удален и предложена замена в виде отсроченной имплантации. Посколько перфорация затронула переднюю кортикальную пластинку альвеолярного отростка, одномоментно с удалением, в область лунки была помещена коллагеновая губка для ускорения костеобразования, а дефект мягких тканей закрыт свободным трансплантантом. Если этого не сделать, то будущая имплантация приведет к обильной потере мягких тканей в эстетически значимой зоне.

В качестве временной меры, замещающей дефект зуба была предложена съемная эстетическая пластинка, выполненная в виде ортодонтиечкого позиционера, включающего в себя отсутствующий зуб. Почему так? Дело в том, что требуется хорошая гигиена в области перемещенного трансплантанта, а в дальнейшем — в короткие сроки должен быть установлен имплантант. Поэтому несъемная конструкция — это потеря времени и средств пациента на двукратную переделку мериленд-конструкции и риск неадекватной гигиены, которая может привести к гибели донорской ткани.

Через полтора месяца после начала работы состояние мягких тканей и костной части было достаточным для установки имплантанта.

По компьютерной томографии был достаточно четко определен соответствующий диаметр имплантанта — 3,5 Х 16, а небольшая толщина альвеолярного отростка потребовала смещения имплантанта более небно.

На время интеграции имплантанта был предложен вариант несъемной конструкции — композитная балка, установленная в местах апроксимальных реставраций соседних зубов. В качестве армирования использовались два стекловолоконных штифта Relyx Post (3М)

Серьезной нерешенной проблемой было отсутствие достаточного количества мягких тканей в области отсутствующего корня бокового резца. Провал в виде ямки хорошо выделяется на фоне рядом стоящих естественных зубов. Поэтому в момент установки формирователя была проведена пересадка трансплантанта развернутого в вертикальном аспекте (VIP-CT) по Скляру.

Как видите, было получено достаточное количество мягких тканей в области отсутствующего зуба. Профиль альвеолярного отростка с избытком закрывает дефект.

Первоначально планировалось улучшить десневой контур, выполнив временную коронку. Однако пациент в силу вынужденного скорого отъезда отклонил это предложение и мы сразу перешли к установке постоянной конструкции. Это нисколько не противоречит общей концепции работы, так как десневой контур хорошо поддержан трансплантантом и спокойно вызреет и с учетом окончательной работы.

Мне много пишут и просят останавливаться на деталях, которые я пропускаю. Поэтому в этой работе хотелось бы дать несколько рекомендаций по снятию оттиска открытой ложкой.

Выполнив вначале оттиска ограничивающие посадку ложки силиконовые стопоры, отстоящие на порядочном расстоянии от рабочего сегмента — можно легко и точно позиционировать оттискную ложку напротив слепочного трансфера. Почему силиконовые стопоры стоит сместить? Дело в том, что пользуясь полиэфирной массой для оттиска с уровня имплантанта и силиконом в качестве стопора — соединения двух разнородных слепочных масс не произойдет и могут быть погрешности в рабочей зоне.

Зато силиконовые стопоры точно остановят отверстие в ложке напротив винта слепочного трансфера.

Далее, полиэфирная масса обладает высокой текучестью — поэтому большее количество перфорационных отверстий можно закрыть с помощью пластыря.

Финальный оттиск.

Установка индивидуального абатмента. В случае с вызреванием десневого контура на временной коронке — индивидуальный абатмент был бы точно также установлен и оттиск для постоянной коронки выполнялся бы не с уровня имплантанта, а с уровня индивидуального абатмента. Соединение между имплантантом и абатментом в идеале не должно более разобщаться.

Готовая коронка в день установки. Коронка выполнена по технологии Sensation. На мой взгляд это гораздо более эстетический тип коронок, нежели E-Max, по которому сейчас сходят с ума более 9000 ортопедов.

Внешний вид спустя полгода.

В завершении хотел бы сказать спасибо Александру Юрьевичу Суркину за наше плодотворное и постоянное сотрудничество в имплантационных этапах. Спасибо Саша!

01.02.2012

Спасибо за интересную статью! Сергей Валентинович, а что это за технология Sensation? И почему она «выигрывает» в плане эстетики у того же Е-макса?

PS. На первой фотографии мне зуб нравится больше чем на последней почему-то :))

01.02.2012

Первый вариант — реставрация, сделанная около 8-ми лет назад. Даже лучшая прессокерамика не может совпасть с кастом-цветом прямой реставрации, изрядно понабравшей в себя налета засчет пористости.
Далее, концепт всей улыбки, к которой Вы привыкли в моем исполнении, как правило не ограничивается одним зубом…По меньшей мере, сегментом,так ведь? Здесь — у пациента сложилась ситуация с удалением резца и нежеланием менять сегмент.
Все, что я мог сделать — на фото. Реставрации же выполнялись давно и в целом сегменте …
Про Сенсейшн — это аналог E-Max. Меньше распиаренный, он ориентирован на более светлый оттенок «голливудских улыбок», чем е-мах. Просто последний на слуху и превозносится как ключ к успеху — это повод поискать лучших решений для меня.
Я отражаю лишь собственное отношение к специальности и на истину не претендую.
Просто нравится. Не больше.

03.02.2012

е-максы, диоксиды… в руках стоматолога (з/техника) — это все это лишь как кисти и краски в руках художника. Главное — результат. А его ни одна технология не дает сама по себе.
ЗЫ.Наконец-то нашел время повдумчивее посмотреть твои посты. Хочу сказать спасибо за то, что щедро делишься инфой, которую можно за дорого продавать.)

03.02.2012

По этому кейсу вопрос такой — почему заморочился с двухкратной пластикой десны, а времяшкой сосочки не отформировал в конце? Судя по всему даже после 2 пластик не хватило тканей? В чем проблема? Тип улыбки наверняка закрытый, и в данном случае может это и не видно. Интересна твоя тактика, если бы тут десна визуализировалась при улыбке.
PS. ааа… пардон, читал невнимательно. сейчас увидел ответы))

03.02.2012

Привет Кирилл! Насчет времянки ответил ранее — у самого душа исстрадалась :))
На самом деле визуализируется десна или нет — ответ одинаков — я бы делал времянку обязательно! Но здесь неясно на самом деле — то ли пациент хотел быстрее и сразу, то ли правда был ограничен во времени — хорошая времянка простоит и год, и два…
А в плане формирования — десна вызреет, только красивой картинки в этой статье нет. Показываю то, что есть на самом деле, хотя в е-мейлах спрашивают почему не блок кости, а лишь камуфляж мягкотканевой?
Многим блоковая пластика или 3D недоступна, но есть готовые решения как улучшить результат, быстро и без особенных хлопот — отсюда родилась идея разместить такой случай.
Спасибо, что заходишь — для профессионалов и пишу.

05.02.2012

Спасибо, интересно!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *