На мой взгляд, лучше сказать невозможно.

07.02.2012

Всё правильно и доступно =)

07.05.2012

Действительно,хорошее видео.К слову,если позволите:
«…Человек, который один раз попробовал работать под микроскопом и прошел обучение, он без этого не может.
Я могу рассказать про себя: я начал работу с микроскопом, когда закончил специализацию, где нас и обучали работать с этой техникой. В то время я был «кочующим эндодонтистом»: у меня был саквояжик с эндодонтическим инструментарием и я работал в разных клиниках. В тот момент, когда я «подсел» на микроскоп, я понял, что не могу себя заставить работать в клиниках, где нет микроскопа. Мне пришлось оставить практику в нескольких клиниках, несмотря на то, что финансово это было невыгодно. Я чувствовал, что я не могу дать тот максимум, который мне позволяет работа с микроскопом. Это наркотик: если ты сел за микроскоп и овладел им, ты уже не сможешь без этого….»
(из интервью с Михаилом Евгеньевичем Соломоновым)

23.06.2012

Пару строк из истории.Впервые операционная микроскопия была применена в стоматологии Apothekeri в 1981 г. Первая модель микроскопа имела несовершенную конструкцию и была плохо приспособлена для работы в клинической практике. Конструкция обеспечивала всего одну степень увеличения (8),фиксировалась только на напольной подставке и была плохо сбалансирована, имела только прямые бинокуляры с большим фокусным расстоянием. Эта модель не получила широкого распространения. В 1991 г. доктор Gary Carr представил эргономически усовершенствованный операционный микроскоп для эндодонтического лечения, имевший ряд преимуществ, которые позволяли применять его в ходе практически любых эндодонтических вмешательств. Этот микроскоп быстро получил признание среди специалистов в области эндодонтии и в настоящее время является инструментом выбора не только в эндодонтии, но и в других разделах стоматологии.

23.06.2012

Для того чтобы избежать стресса, вызванного переходом на работу с микроскопом, врачу стоит сохранить привычное для него рабочее положение, использовавшееся до внедрения микроскопии.Рабочее положение обычно находится в амплитуде от «9 до 12 часов». Не менее важно обеспечитьправильную осанку при работе с правильно позиционированным микроскопом. В хронологическомпорядке подготовка микроскопа к работе и его правильная установка включают следующие этапы:
Правильное положение врача.Правильное положение пациента.Правильное расположение микроскопа.Коррекция бинокуляров по зрачковому расстоянию.Корректировка положения пациента.Предварительная настройка фокуса.Тонкая настройка фокуса.Настройка бинокуляров ассистента.

Для правильного выбора положения врача, микроскопа и пациента следует соблюдать простейшее правило консервативной эндодонтии: спина врача должна быть прямой, свет микроскопа долженпадать перпендикулярно полу и обрабатываемому корневому каналу. Любая процедура вконсервативной эндодонтии контролируется в отраженном изображении, поэтому свет микроскопанаправляют на зеркало, а от него – в корневой канал.
Что касается положения пациента, то оно зависит от положения микроскопа, а не наоборот. Вхирургической эндодонтии все проще, так как все этапы вмешательства осуществляются под прямымконтролем зрения. Тем не менее, для того чтобы иметь возможность проверить форму ретрограднойполости через микрохирургическое зеркало, необходимо направлять свет микроскопаперпендикулярно к оси корневого канала.

23.06.2012

Эргономика. После внедрения операционной микроскопии в стоматологическую практику возникает необходимость эргономических преобразований кабинета. В ходе работы врач не должен отводить взгляд от окуляров или выводить руки из операционной зоны, чтобы взять новый инструмент, так как это ведет к потере ориентации по вертикальной амплитуде движений. Руки врача всегда должны оставаться в операционной зоне, а инструменты вкладываться ему непосредственно в пальцы. В консервативной эндодонтии эту задачу выполняет ассистент, который сидит напротив врача, в то время как в хирургической эндодонтии второй ассистент находится справа от врача и следит за ходом операции на мониторе. В ходе хирургического вмешательства первый ассистентдолжен только контролировать работу отсоса, чтобы кровотечение не нарушало обзор операционного поля. Как уже упоминалось, в консервативной эндодонтии все манипуляции контролируются при помощи зеркала, поэтому левая рука врача постоянно удерживает его и направляет свет на зуб. Иногда зеркало располагают вплотную к коронке зуба, но чаще – на значительном удалении и даже за пределами зубной дуги для того, чтобы оставить место длянаконечника, не перекрывая обзор операционного поля.

23.06.2012

Увеличение. В отличие от бинокулярных луп, которые всегда дают одну степень увеличения,операционный микроскоп обычно дает несколько степеней или шагов увеличения, которые можно настроить вручную или с помощью ножной педали. Общее увеличение микроскопа зависит от фокусного расстояния бинокуляров и линз объектива, силы окуляров и степени увеличения. Говоря о нескольких степенях увеличения, следует помнить о том, что большинство манипуляций выполняется при минимальном или среднем увеличении. Максимальное увеличение используется для контроля правильности действий врача. Необходимо также учитывать, что с ростом увеличения сокращаются освещенность операционного поля, глубина резкости и обзор операционного поля.

23.06.2012

Освещенность операционного поля. Источник света является одной из основных отличительных характеристик операционного микроскопа и обеспечивает освещение наиболее глубоких отделов корневого канала. Этот эффект достигается за счет бестеневого освещения: свет проникает в корневой канал строго параллельно углу зрения, что устраняет возможность появления теней.Источником освещения может быть галогеновая лампа или ксеноновый свет. Оба источника освещения соединены с микроскопом через фиброоптический кабель, их интенсивность может контролироваться реостатом. В консервативной эндодонтии может использоваться для любых видов лечения: формирования и окончательной отделки эндодонтического доступа, точного формирования корневых каналов, полного трехмерного пломбирования корневых каналов.

23.06.2012

Любой операционный микроскоп – дорогостоящее приобретение, тем важнее при выборе модели и аксессуаров понимать назначение каждой детали. На сегодня стандарты качества в консервативном,хирургическом и особенно эндодонтическом лечении однозначно предполагают применение оптических систем. Внедрение операционной микроскопии в стоматологической клинике предполагает полноценный микрохирургический и эндодонтический прием с применением специальных материалов и инструментов, который требует специфической подготовки персонала и влечет определенные преобразования. (Из материалов Европейского стоматологического центра).

23.06.2012

Выбор системы крепления. Выбор микроскопа
нужно начинать именно с выбора системы крепления.
Существуют четыре стандартных решения:

напольный передвижной;

настенный фиксированный;

потолочный фиксированный;

интегрированный в стоматологическую установку.
Напольный передвижной микроскоп – самый попу?
лярный вариант.
Он не привязан к месту, его можно передвигать, что?
бы найти оптимальное местоположение, в котором он не
будет мешать перемещению персонала и пациентов. Это
особенно важно, если вы покупаете ваш первый микро
скоп и не имеете опыта работы. Недостатком такой систе?
мы крепления является то, что микроскоп занимает до?
вольно большую площадь. Вибрация, которая передается
через пол, может помешать вашей работе.
Фиксированные варианты крепления (и настенный
и потолочный) предпочтительнее, чем напольный вари?
ант. Жесткое крепление микроскопа обеспечивает его не?
подвижность во время работы и точную настройку. По?
скольку микроскоп имеет солидный вес (около 40 кг), то
стена, на которую он будет крепиться, должна быть капи?
тальной. Если у вас гипсокартонные стены, этот вариант
вам не подходит.
В 2009 году специалисты фирмы «OMS», Италия,
впервые создали стоматологическую установку со встро?
енным микроскопом, тем самым решив все вышеперечис?
ленные проблемы.
Количество степеней увеличения.

23.06.2012

Количество степеней увеличения. Во всех моделях микроскопов увеличение изменяется пошагово (3?или 5?ступенчатое) или плавно(вручную или с помощью ножной педали). Обычно это топовые модели микроскопов, которые представляют собой вариоскопы, и увеличение плавно меняется нажатием кнопки или педали. Значения увеличений в пределах ×1,5–40.
Небольшие увеличения используются при препарировании зубов под ортопедические конструкции, реставрации и для документации (фотографирования) всей полости рта или группы зубов. Нужно отметить, что желание использовать максимальное увеличение возникает у всех начинающих пользователей. При этом оптимальные значения для работы средние.

23.06.2012

Голова бинокуляров. Обычно в каталоге числится как минимум три различных вида голов бинокуляров.
Это путает доктора, приобретающего свой первый микроскоп. Для работы необходим нефиксированный угол бинокуляров (inclinable binocular head). В конечном итоге, необходимо, чтобы при вертикальном положении микроскопа бинокуляры находились параллельно полу и могли перемещаться из этого положения вверх и вниз на 25–30°. Это очень важно!

26.06.2012

Фокусное расстояние объектива. Фокусное расстояние – это расстояние от объектива до объекта,при котором объект виден максимально четко. Стандартно все модели комплектуются объективами с фокусным расстоянием 250 мм, т. е. 25 см. В это пространство помещаются руки врача и инструменты. Объективы с расстоянием меньшим, чем 250 мм, в стоматологии не исполь
зуются. Фокусное расстояние можно изменить, если заранее заказать объектив на 300, 350 или 400 мм. Это удобно высоким людям.Существует две проблемы, связанные с увеличением
фокусного расстояния.Во-первых, чем дальше вы отодвигаете объектив от объекта, тем мельче становится объект, т. е. зуб в микроскопе с 350 мм фокусным расстоянием выглядит «мельче», чем с 250 мм расстоянием. Это можно компенсировать, используя не 10Х, а 12.5Х окуляры.
Второй важный момент – это освещение. Чем дальше отодвинут объект, тем меньше освещения он получает,значит, и нам кажется тусклее.
Три способа наведения фокуса.
Поскольку фокусное расстояние фиксировано, то наведение резкости проводится передвижением всего микроскопа вверх и вниз,чтобы расстояние между объектом и объективом соответствовало фокусному расстоянию. Именно этот момент обычно сложен для начинающего пользователя. Постоянная тренировка и время все расставляют на свои места.
Передвижение микроскопа дает грубую настройку,поправить фокус можно с помощью ручки тонкой настройки, она находится на объективе.Поначалу вы будете часто пользоваться этой функцией. Со временем эта привычка исчезнет. При фотографировании удобно пользоваться тонкой подстройкой.
Передвигать можно не только микроскоп, но и кресло вместе с пациентом. Бывают ситуации, когда это проще, чем двигать микроскоп.

26.06.2012

Балансировочная система

Незаменимой и всегда востребованной будет система ручной, а лучше электромагнитной балансировки («Free Motion» Magnetic System, Karl Kaps). Работает она просто: вы нажимаете кнопку, и бинокулярная головка становится абсолютно подвижной в 3D-плоскостях, отпускаете – и она «замирает» (при использовании этой системы наведение фокуса будет быстрым и простым).
Источник света.

Света много не бывает. Чем больше света, по температуре приближенного к естественному, вы можете получить, тем проще вам будет работать.Стандартная комплектация микроскопа включает в себя галогеновый осветитель «холодного света» мощностью 150 ватт. Этого света вполне достаточно для работы в реставрационной стоматологии и эндодонтии на средних
значениях увеличения от ×3 до ×20 на расстоянии 200–250 мм. Если вы переключаетесь на большое увеличение (более ×20) с фокусным расстоянием 300–400 мм,то падение освещенности будет значительным, и разглядеть что-то в апикальной трети не всегда возможно.
В этом случае вам понадобится дополнительный источник света. Это может быть металлогалоидный или ксеноновый источник. Самый мощный свет у ксенона,белый, приближенный к естественному спектру. Яркость лампочки сумасшедшая. Обычно яркость убирается как минимум до половины. Главный и, пожалуй, единственный недостаток ксенонового осветителя – это цена около 3 тыс. евро. Металлогалоидный источник света ярче галогена, но дешевле ксенона.
Хотим обратить ваше внимание на то, что даже самый лучший осветитель будет тусклым, если вы работаете с неправильным зеркалом. Зеркало обязано быть с передней поверхностью отражения (родиевые) и полировка его должна быть идеальной. Чем меньше зеркало рассеивает света, тем светлее и комфортнее вам будет работать. Недавно появились зеркала, которые однократно
отражают на 25 % больше света, чем на них попадает(ULTRA FS, Hahnenkratt).

26.06.2012

Поворотная муфта.

Устройство, позволяющее поворачивать объектив, не поворачивая бинокуляры. Муфта вставляется между бинокулярами и объективом микроскопа. Считается, что использование этого механизма оправдано в хирургии, в том числе в апикальной и реставрационной стоматологии, и в первую очередь ортопедии. Для стандартной эндодонтии и реставрации поворотная муфта необязательная деталь. Если вы когда-нибудь решите дополнить свой микроскоп этой деталью, ее всегда можно докупить.
Оранжевый фильтр.

Любой микроскоп, который предназначен для стоматологии, имеет оранжевыйфильтр. Он предназначен для защиты композитных материалов от раннего схватывания. Кроме оранжевого существует еще зеленый фильтр, который обычно не входит в базовую комплектацию. Он используется при операционных вмешательствах и позволяет лучше видеть в условиях раны, «нейтрализуя» красный цвет крови.

26.06.2012

Документация.

Огромным преимуществом микроскопа является возможность вывести изображение на экран, записать видео, сделать фотографию. Прямая трансляция изображения помогает ассистенту лучше ориентироваться в операционном поле, правильно подать нужный инструмент в нужный момент. Кроме того, записав изображение и поместив его в отдельную папку, мы получаем электронную карточку пациента.
Существует несколько технических решений.

Встроенная камера

Довольно дорога и обычно дает изображение не самого хорошего качества. Главное преимущество – интегрированность и отсутствие проводов.

Делитель луча + фотоадаптер

Делитель луча – это устройство, которое отводит часть света через фотоадаптер в камеру. В зависимости от количества забираемого света делители луча бывают 50:50 и 20:80. Поскольку делитель луча встраивается между бинокулярами и объективом, освещенность станет темнее на 50 или 20 %. Если вы хотите использовать видеокамеру для документации, то 20 % порта
вполне достаточно.

26.06.2012

Алгоритм диоптрийной настройки

1) Выставьте межзрачковое расстояние. Правильно выставленное межзрачковое расстояние позволяет видеть двумя глазами одновременно. Выставьте самое большое межзрачковое расстояние на вашем микроскопе и, глядя в окуляры, начинайте медленно его уменьшать до тех пор, пока два светлых круга правого и левого окуляра не сольются в один. Не всегда
просто определить свое межзрачковое расстояние.Если у вас не получилось, сделайте еще одну попытку. Можно сходить в оптику и измерить свое межзрачковое расстояние.
2) Выставьте значение диоптрийной настройки окуляров на «0».
3) Установите точный фокус в среднем положении.
4) Нарисуйте на белом листе крестик и поместите его в световое пятно.
5) Выставьте самое большое увеличение на вашем микроскопе и наведите резкость на нарисованный крестик. Используйте перемещение микроскопа вверх и вниз, а также тонкий фокус.
6) Не сдвигая микроскоп с места, перейдите на самое маленькое увеличение.
7) Зажмурьте левый глаз и, поворачивая диоптрийную настройку правого окуляра, добейтесь четкого изображения.
8) Зажмурьте правый глаз, открыв левый, и настройте левый окуляр.
9) Откройте оба глаза. Изображение должно быть четким и ясным.
10) Запишите значения межзрачкового расстояния и диоптрий для каждого глаза. Если с микроскопом работают несколько человек, вам нужно выставлять эти значения в начале каждой смены.Такую проверку рекомендовано проводить раз в неделю, поскольку зрение каждого человека постоянно меняется. Такая проверка рекомендована всем, даже если
вы носите очки, корректирующие зрение. Неправильная настройка диоптрий может вызвать перенапряжение глаз и головные боли.

(Статья предоставлена компанией «Дент Ленд»)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *