Продолжая тему изготовления культевых вкладок, нужно подойти к ее логическому завершению — безадгезивная фиксация одиночных диоксидциркониевых коронок. В принципе, коронка может быть совершенно любой, но имеются два больших направления (протокола) их фиксации — адгезивная и неадгезивная. В этом случае разберем неадгезивную фиксацию, с использованием цемента Relyx U-100 от

Помимо фиксации, я хотел бы ответить на огромное количество вопросов, связанных с предыдущими видео по поводу изготовления культевых вкладок, которыми меня буквально завалили. Друзья! Во-первых, спасибо, что читаете мой блог. Во-вторых, я очень рад, что блог помогает докторам более детально разбираться в клинических манипуляциях. Итак — основные вопросы, в свете сегодняшней темы:

Зачем полировать поверхность вкладок «в зеркало»? (имеется ввиду их зеркальная поверхность)

Полировка культевых вкладок, да и самих культей, существенно облегчает процесс снятия оттисков.

Чем точнее оттиск, тем точнее будет проведено сканирование и выполнены точные колпачки коронок.

Примеряются ли колпачки в непосредственно на культях?

Как правило нет. Существуют проверочные модели, выполненные из композита. По сравнению с гипсовыми проверочными моделями,они устойчивы к абразивному действию циркониевого колпачка.

Зеркальная поверхность может ослабить адгезию из-за отсутствия микроретенции?

Нет, так как поверхность не остается зеркальной. Перед фиксацией поверхности пескоструятся 27-ми микронным песком.

Проводится ли рентген-контроль вкладок?

В обязательном порядке.

Какова будет эстетика коронок из-за наддесневого препарирования?

Так коронки выглядят сразу после фиксации.

Чуть позже добавлю окончательный результат.

UPD: два дня спустя

Собственно видео с клиническим этапом неадгезивной фиксации

 

19.02.2012

Спасибо огромное за красивую работу.Приятно читать и смотреть.Какая насадка используется при уплотнении ?

19.02.2012

Спасибо Ирин! Насадка для керамических вкладок и коронок пр-ва Satelec.

19.02.2012

Белый колпачок входит в комплект?

19.02.2012

целых три штуки.

19.02.2012

Ага,ясно,спасибо!

19.02.2012

Сергей Валентинович можно два вопроса.
1. После того как «пропесочили культи» еще чем нибудь обрабатывали их(спирт, хлоргексидин)?
2. Фиксация коронок проводили с ретракцией или нет Просто в начале видео вроде стояли нитки и на каком этапе их убрали? Или мне показалось.
P.S. Спасибо большое за блог. Каждый день захожу и проверяю=)

20.02.2012

1. Фиксируем на U-100, в его мануале прописано, что нельзя перед цементировкой использовать летучие жидкости — они создают пленку, ухудшающую адгезию к поверхности. Строго водой. Так и делаю.
2. Да, ставлю ретракционную нить, чтобы цемент не прилипал в зауступное пространство. Весь цемент после предварительного отверждения остается на нити. Но это работает только с плетеными — типа Ultrapak. Профилактика локальных гингивитов. А нить 0-1.
Пожалуйста, апдейты вешаю по возможности — иногда часто, иногда реже — как позволяет время.

20.02.2012

Привет Fury!.супер блог, спасибо!.

21.02.2012

Сергей, спасибо за статью и видео. Мне показалось, что коронка сделана не по уступу. И на штампике есть зазор и во рту.

22.02.2012

Коронка уплотняется ультразвуком не просто так. В видео пропустили наверное этот момент?
Что касается на модели и не по уступу…то нашему контролю качества позавидуют многие европейские лаборатории.

22.02.2012

Я и не сомневался, что такой ошибки быть не могло. Знаю ваш высокий критерий к качеству. Я скорее всего просто не понимаю, и я думаю, была бы хорошая статья, как правильно контролировать качество изготовленного каркаса на модели и готовой коронки во рту. Вот например каркас с небной пов-ти сделан точно по уступу, а с вестибулярной нет. И вдруг ультразвуком не получится до уплотнить до уступа, и можно ли это проконтролировать до цементировки или нет. На видео кажется, что не до уступа, а хочется увидеть как на 3-м рисунке. Спасибо за ответы. Все вопросы от незнания.

22.02.2012

Иван, наверное вас смущает не совсем удачный ракурс фото.
Я принял к сведению 🙂
Насчет темы о статье — отличная мысль, в ближайшее время озабочусь написанием раз это интересно. Но небольшое превью можно сделать уже сейчас:
— оценка прилегания на модели на сверхвысоких увеличениях (>25 Х) всегда носит гиперболический характер и для оценки ИСТИННЫХ значений зазоров, которые вы увидели, нужно для сравнения добавлять размеры привычных нам инструментов — например, кончик зонда. В видео это было сделано интуитивно скорее. И не сделано на модели с колпачком. Кстати, обратите внимание на видео с фиксацией коронки, в частности — пескоструйную обработку — там отчетливо видна толщина цемента между зубом и вкладкой. Для Maxcem (Kerr) это толщина составляет 30 микрон — то есть размер кончика зонда.
— что касается уплотнения ультразвуком — есть рентген-контроль фиксации (4 к 1) вы видите там критичный недосад конструкции?
Вот еще пример сверхвысокого увеличения и прилегания — насколько точно не будет сделана коронка — от микроскопа это не укроется. Ни глазом, ни зондом определить невозможно.

22.02.2012

Спасибо Сергей за развернутый ответ. Позвольте показать вам случай из моей практики, который дал мне почву для моих рассуждений. Работа сделана в одной известной московской лаборатории.

22.02.2012

Иван, я теперь понимаю о чем идет речь.
Более того, я видел ваш оттиск на одном форуме — по моему материал был Express. И вопросов к оттиску у меня не возникло, зауступная зона была передана более чем грамотно, что в общем-то говорит о том, что «детские» болезни ортопеда вы давно и успешно преодолели.
В вашем случае с лабораторией каркасы явно не доходят до границы препарирования, которая отлично видна и передана на модели. На сравнительном фото, где вы показываете переделанную работу (видимо уже в другом месте) — все соответствует истине.
Но как говорят, возникает фобия :)) по поводу уступной линии и прилегания каркасов.
Каким увеличением вы пользуетесь в практике? Это уже для статьи про контроль прилегания, которую я сейчас серьезно обдумываю — вопрос видится мне в таком ключе:
— доктор работает без увеличения
— со средним (2,5-3 Х)
— высоким (4,5-7 Х)
— ультравысоким (15Х и выше)
Эти 4 позиции будут являться ключевыми для оценки прилегания. Ваше первое фото соответствует 15-кратному.
Это фото из предыдущей работы — можно оценить что на модели и что во рту.

24.02.2012

Сергей, спасибо за оценку моего оттиска, мои «детские» болезни лечились и с вашей помощью в том числе (в 3M) 🙂 А Express, один из лучших силиконов, это чистая правда )
У меня бинокуляры 2,5x, для детального анализа фотографирую canon 600d/100mm/sigma em-140.

26.02.2012

Поделитесь, пожалуйста, названием полимера для контрольных моделей)

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *