Коррекция десны

Речь пойдет о коррекции наддесневых размещений реставрации. Постоянные споры ортопедов о том, где размещать край реставрации — над или под десной все время сводится к неизбежному «на полмиллиметра под». Честно признаться, я не очень согласен с обобщением в полмиллиметра. Дело в том, что есть понятие биологическая ширина, которое мы со временем рассмотрим подробнее. Этот параметр у каждого пациента различен и в некоторых случаях поддесневое размещение реставрации мягко говоря нелогично — прятать под контуром десны нечего, а образующийся десневой карман от погружения коронок не добавляет пациенту пародонтологического здоровья.

Многие доктора, меняющие привычное мировоззрение в области размещения края реставрации, рано или поздно сталкиваются с рецессией в области десневого края. Подобные случаи рано или поздно ставят под сомнение слова многих авторов о наддесневом крае и происходит возврат к тем самым «полмиллиметра под». На самом деле сделать коррекцию подобной неприятности несложно, а главное быстро и предсказуемо. Более того, многие пациенты, которые жалуются на косметические дефекты в области десневого края ранее установленных коронок без потери герметизма и в целом удовлетворительные — могут легко обрести желаемое без потери времени на переделку.

Итак, клиническое наблюдение: в области 13-го зуба штампованная коронка, с явной рецессией. Причины у рецессии может быть несколько: от банальной травмы коронкой до нарушенного клыкового ведения.

Заменим коронку, уровень размещения — вровень с контуром десны. Для большей показательности клинического случая — коронка стандартная металлокерамика. Усугублять пародонтологическую ситуацию в области 13-го зуба поддесневым (даже на 0,5 мм) размещением совершенно не хочется. Но и неаккуратный контур клыка тоже не нравится.

Используя метод валика определим наличие кератинизированной десны и зондом — глубину зубодесневого желобка.

Выполним полулунный разрез над аркой и мобилизуем слизистую.

Одним швом зафиксируем новое положение десневого контура.

Наложим пародонтальную светоотверждаемую повязку.

Ситуация спустя 9 суток. Десневой контур сам располагается таким образом, что край коронки и десневой контур оказываются на одном уровне.

Заживление дефекта идет вторичным натяжением практически без шрамирования. В данном случае никаких ауто- или ксено- трансплантантов не использовалось.

Ситуация спустя год. Стабильный десневой край.

Другой клинический случай:

Примерка первого прототипа коронок. На 21-м зубе выявляется рецессия. Стандартный подход докторов — доточить шейку, а техника — доложить керамической массой. Недостатки этого — погоня за шейкой будет вечной. Арки центральных зубов — ассиметричными.

Зафиксирован окончательный вариант коронок. Ситуация спустя месяц: рецессия появляется и исчезает. Так называемая мигрирующая рецессия. Связано это с расположением широкой уздечки и тонким биотипом десны в области 21-го зуба. В принципе это некритично, но хочется ясности в этом вопросе. Поэтому проводим пластику как в первом случае, а биотип десны утолщаем засчет микротрансплантанта.

Полученный результат:

Как и в первом случае, десневой контур размещается на границе с керамическим краем. Положение границы устойчивое.

140 суток после операции — такой временной контроль пародонтологических вмешательств рекомендует проводить Н.Сато для оценки результатов.

В качестве резюме хочу заметить, что метод имеет прямое применение для закрытия дефектов десны, получаемых в постортопедическом этапе. Наличие или отсутствие трансплантанта в ходе операции связан с биотипом десневого края.