
Многие доктора, меняющие привычное мировоззрение в области размещения края реставрации, рано или поздно сталкиваются с рецессией в области десневого края. Подобные случаи рано или поздно ставят под сомнение слова многих авторов о наддесневом крае и происходит возврат к тем самым «полмиллиметра под». На самом деле сделать коррекцию подобной неприятности несложно, а главное быстро и предсказуемо. Более того, многие пациенты, которые жалуются на косметические дефекты в области десневого края ранее установленных коронок без потери герметизма и в целом удовлетворительные — могут легко обрести желаемое без потери времени на переделку.
Итак, клиническое наблюдение: в области 13-го зуба штампованная коронка, с явной рецессией. Причины у рецессии может быть несколько: от банальной травмы коронкой до нарушенного клыкового ведения.
Заменим коронку, уровень размещения — вровень с контуром десны. Для большей показательности клинического случая — коронка стандартная металлокерамика. Усугублять пародонтологическую ситуацию в области 13-го зуба поддесневым (даже на 0,5 мм) размещением совершенно не хочется. Но и неаккуратный контур клыка тоже не нравится.
Используя метод валика определим наличие кератинизированной десны и зондом — глубину зубодесневого желобка.
Выполним полулунный разрез над аркой и мобилизуем слизистую.
Одним швом зафиксируем новое положение десневого контура.
Наложим пародонтальную светоотверждаемую повязку.
Ситуация спустя 9 суток. Десневой контур сам располагается таким образом, что край коронки и десневой контур оказываются на одном уровне.
Заживление дефекта идет вторичным натяжением практически без шрамирования. В данном случае никаких ауто- или ксено- трансплантантов не использовалось.
Ситуация спустя год. Стабильный десневой край.
Другой клинический случай:
Примерка первого прототипа коронок. На 21-м зубе выявляется рецессия. Стандартный подход докторов — доточить шейку, а техника — доложить керамической массой. Недостатки этого — погоня за шейкой будет вечной. Арки центральных зубов — ассиметричными.
Зафиксирован окончательный вариант коронок. Ситуация спустя месяц: рецессия появляется и исчезает. Так называемая мигрирующая рецессия. Связано это с расположением широкой уздечки и тонким биотипом десны в области 21-го зуба. В принципе это некритично, но хочется ясности в этом вопросе. Поэтому проводим пластику как в первом случае, а биотип десны утолщаем засчет микротрансплантанта.
Полученный результат:
Как и в первом случае, десневой контур размещается на границе с керамическим краем. Положение границы устойчивое.
140 суток после операции — такой временной контроль пародонтологических вмешательств рекомендует проводить Н.Сато для оценки результатов.
В качестве резюме хочу заметить, что метод имеет прямое применение для закрытия дефектов десны, получаемых в постортопедическом этапе. Наличие или отсутствие трансплантанта в ходе операции связан с биотипом десневого края.
Спасибо огромное за очень актуальную тему.Всё изложено супердоступно.
Сергей Валентинович,за счёт чего осуществляется адгезия пародонтальной повязки?
Почему аппликация доксициклина должна быть не более 5-ти минут?
Когда шовник проходит через межзубные промежутки-он не инфицируется?Или эту задачу решает доксициклин?
Здравствуйте,не подскажете название пар повязки.
Здравствуйте. Их две — Coe-Pack и Barricade.
спасибо за ответ.ps Сергей ,нет в планах выездного цикла в Ростов
Он был в планах 3-го марта…но компания 3М решила иначе ))
должен был быть сдвоенный семинар по зубам и имплантантам на целый день — 9 часов.
здравствуйте вы не планируете провести лекцию с мастер-классом в махачкале?
здравствуйте! нет. ближайший ивент будет в санкт-петербурге, в мае этого года.
можно узнать вашу почту? есть кое-какие вопросы касающиеся мастер-классов
Почта указана в верхнем правом углу блога.
Спасибо за кейсы! В последнем случае ССТ получается был частично оголен? И был бы смысл сделать ССТ с «десневой полоской»?
С уважением, Андрей Агапов